Tulburări tiroidiene

Tulburările tiroidiene sunt afecțiuni care afectează glanda tiroidă, o glandă în formă de fluture în partea din față a gâtului . Tiroida are un rol important în reglarea a numeroase procese metabolice în întregul organism. Diferite tipuri de tulburări tiroidiene îi afectează fie structura, fie funcția.

Glanda tiroidă este situată sub mărul lui Adam înfășurat în jurul traheei (trahee). O zonă subțire de țesut din mijlocul glandei, cunoscută sub numele de istm, unește cei doi lobi tiroidieni de fiecare parte. Tiroida folosește iodul pentru a produce hormoni vitali. Tiroxina, cunoscută și sub numele de T4, este hormonul principal produs de glandă. După livrarea prin fluxul sanguin către țesuturile corpului, o mică parte din T4 eliberată de glandă este transformată în triiodotironină (T3), care este hormonul cel mai activ.

Funcția glandei tiroide este reglată de un mecanism de feedback care implică creierul . Când nivelul hormonului tiroidian este scăzut, hipotalamusul din creier produce un hormon cunoscut sub numele de hormon de eliberare a tirotropinei (TRH) care determină glanda pituitară (situată la baza creierului) să elibereze hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). TSH stimulează glanda tiroidă să elibereze mai mult T4.

Deoarece glanda tiroidă este controlată de glanda pituitară și hipotalamus, tulburările acestor țesuturi pot afecta, de asemenea, funcția tiroidiană și pot provoca probleme tiroidiene.

Există tipuri specifice de tulburări tiroidiene care includ:

• Hipotiroidismul
• Hipertiroidismul
• Guşă
• Noduli tiroidieni
• Cancer tiroidian

Hipotiroidismul rezultă din producerea de către glanda tiroidă a unei cantități insuficiente de hormoni tiroidieni. Se poate dezvolta din probleme ale glandei tiroide, glandei pituitare sau hipotalamusului.

Simptomele hipotiroidismului pot include:

• Oboseală
• Slaba concentrare sau senzație mentală „cețoasă”
• Piele uscata
• Constipație
• Senzație de frig
• Retenție de fluide
• Dureri musculare și articulare
• Depresie
• Sângerări menstruale prelungite sau excesive la femei

Unele cauze comune ale hipotiroidismului includ:

• Tiroidita Hashimoto (o afecțiune autoimună care provoacă inflamarea glandei tiroide)
• Rezistența la hormoni tiroidieni
• Alte tipuri de tiroidite (inflamația tiroidei), cum ar fi tiroidita acută și tiroidita postpartum

Hipertiroidismul descrie producția excesivă de hormon tiroidian, o afecțiune mai puțin frecventă decât hipotiroidismul. Simptomele hipotiroidismului se referă de obicei la creșterea metabolismului. În cazurile ușoare, este posibil să nu existe simptome aparente.

Simptomele și semnele hipertiroidismului pot include:

• Tremor
• Nervozitate
• Ritmul cardiac rapid
• Oboseală
• Intoleranță la căldură
• Creșterea mișcărilor intestinale
• Transpirație crescută
• Probleme de concentrare
• Pierdere în greutate neintenționată

Unele dintre cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului sunt:

• boala lui Graves
• Gușă multinodulară toxică
• Noduli tiroidieni care supraexprimă hormonul tiroidian (cunoscuți ca noduli „fierbinți”)
• Consum excesiv de iod

Gușa descrie pur și simplu mărirea glandei tiroide, indiferent de cauză. Gușa nu este o boală specifică în sine. O gușă poate fi asociată cu hipotiroidism, hipertiroidism sau funcție tiroidiană normală.

Nodulii sunt bulgări sau mase anormale în interiorul tiroidei. Nodulii pot fi cauzați de chisturi benigne, tumori benigne sau, mai rar, de cancere ale tiroidei. Nodulii pot fi unici sau multipli și pot varia în dimensiune. Dacă nodulii sunt excesiv de mari, pot provoca simptome legate de compresia structurilor din apropiere.

Cancerul tiroidian este mult mai frecvent la femeile adulte decât la bărbați sau tineri. Aproximativ 2/3 din cazuri apar la persoane sub 55 de ani. Există diferite tipuri de cancer tiroidian , în funcție de tipul specific de celulă din tiroida care a devenit canceroasă. Majoritatea cazurilor de cancer tiroidian au un prognostic bun și rate ridicate de supraviețuire, mai ales atunci când sunt diagnosticate în stadiile incipiente.

Pe lângă istoricul medical amănunțit și examenele fizice, testele specializate sunt folosite pentru a diagnostica tulburările tiroidiene.

• Testele de sânge sunt de obicei efectuate pentru a măsura nivelurile de hormoni tiroidieni și TSH. Testele de sânge pentru a identifica anticorpii împotriva țesutului tiroidian pot fi, de asemenea, comandate de către medici, cum ar fi titrurile de anticorpi anti-tiroglobulină, anti-tiroperoxidază sau de stimulare a receptorilor TSH .
• Testele imagistice sunt utilizate în mod obișnuit atunci când sunt prezenți noduli tiroidieni sau măriri. Ecografia poate vizualiza consistența țesutului din interiorul glandei și poate dezvălui adesea chisturi sau calcificări. Examenul cu ultrasunete nu poate distinge un proces benign de unul malign .
• Scanările tiroidiene cu iod radioactiv sunt adesea efectuate pentru a evalua funcția nodulilor tiroidieni. Tiroida este singura locație din organism care preia iodul, așa că atunci când este administrat iod marcat radioactiv, acesta este preluat de glanda tiroidă. Un test imagistic arată de obicei absorbția iodului radioactiv de către țesutul tiroidian normal. Zonele sau nodulii care produc hormoni în exces (denumite hiperfuncționare) vor prezenta o absorbție crescută de iod. Acestea sunt denumite noduli sau zone „fierbinți”. Prin contrast, așa-numiții noduli „reci” reprezintă zone cu absorbție scăzută de iod. Nodulii „reci” nu produc hormoni în exces și uneori pot reprezenta cancer .
• Aspirația cu ac fin și biopsia sunt tehnici care prelevează o probă de celule sau țesut din glanda tiroidă pentru examinare și diagnosticare de către un patolog, care este un medic instruit în diagnosticarea stărilor pe baza probelor de țesut. Aspirația cu ac fin (FNA) folosește un ac lung și subțire pentru a extrage o probă de celule din tiroidă. FNA poate fi efectuată în cabinetul medicului. Uneori, imagistica cu ultrasunete este utilizată pentru a ghida procedura FNA. O biopsie este prelevarea chirurgicală de țesut.

Tulburările tiroidiene pot fi tratate prin medicamente sau, în unele cazuri, prin intervenții chirurgicale. Tratamentul va depinde de boala specifică a tiroidei.

Pot fi administrate medicamente pentru a înlocui hormonul tiroidian lipsă în hipotiroidism. Hormonul tiroidian sintetic se administrează sub formă de pastile pe cale orală. Când hipertiroidismul este prezent, medicamentele pot fi utilizate pentru a scădea producția de hormon tiroidian sau pentru a preveni eliberarea acestuia din glandă.

Alte medicamente pot fi administrate pentru a ajuta la gestionarea simptomelor hipertiroidismului , cum ar fi creșterea ritmului cardiac. Dacă hipertiroidismul nu este controlat cu medicamente, se poate efectua ablația radioactivă. Ablația presupune administrarea de doze de iod marcate cu radioactivitate care distruge selectiv țesutul tiroidian.

• Chirurgia poate fi folosită pentru a îndepărta o gușă mare sau un nodul hiperfuncțional din glande.
• Operația este necesară atunci când există posibilitatea apariției cancerului tiroidian. Dacă glanda tiroidă este îndepărtată în întregime, individul va trebui să ia hormon tiroidian sintetic pentru viață.
• Chirurgia tiroidiană poate fi utilizată și în boala Graves ( tiroidectomia subtotală ) și a fost tratamentul de elecție înainte de terapia RAI și medicamentele antitiroidiene. Nu se folosește prea mult acum.

• În cele mai multe cazuri, tulburările tiroidiene pot fi bine gestionate cu tratament medical și nu pun viața în pericol.
• Unele afecțiuni pot necesita intervenții chirurgicale.
• Perspectivele pentru majoritatea persoanelor cu cancer tiroidian sunt, de asemenea, bune, deși pacienții cu cancer tiroidian care s-a răspândit în tot organismul au un prognostic mai prost.

Autor medical: Rohini Radhakrishnan, ORL, Chirurg cap și gât; Redactor medical: Pallavi Suyog Uttekar, MD

Tiroida este o glandă mică, în formă de fluture, situată în partea anterioară (în față) a gâtului. Hormonii tiroidieni reglează metabolismul, temperatura corpului, bătăile inimii și sistemul digestiv . Hipotiroidismul apare atunci când glanda tiroidă nu este capabilă să producă niveluri suficiente de hormoni tiroidieni. Hipertiroidismul apare atunci când glanda tiroidă produce niveluri în exces de hormoni tiroidieni. Problemele tiroidiene pot începe la orice vârstă, iar femeile sunt mai afectate decât bărbații. Prezentarea clinică și complicațiile hipotiroidismului și hipertiroidismului sunt diferite. Acestea pot fi diagnosticate după un test de sânge de rutină sau după începerea simptomelor. Mai multe opțiuni de tratament sunt sigure și eficiente.

Care sunt semnele și simptomele hipotiroidismului?

Semnele și simptomele hipotiroidismului la adulți pot include următoarele:

• Oboseală și slăbiciune 
• Sensibilitate crescută la frig
• Constipație
• Piele uscată și mâncărime
• Creștere în greutate
• Vocea se schimbă
• Dureri musculare și rigiditate
• Dureri articulare , rigiditate sau umflare
• Flux menstrual abundent sau perioade menstruale neregulate
• Rărirea părului
• Sprâncene subțiate
• Scăderea ritmului cardiac
• Depresie
• Memoria slabă
• gușă (glanda tiroidă mărită)

Semnele și simptomele hipotiroidismului la bebeluși sunt după cum urmează:

• Pielea și ochii galbeni 
• O limbă mare, proeminentă
• Dificultăți de respirație și hrănire
• strigăt răgușit
• Tonus muscular slab
• Somnolență excesivă
• Retardarea fizică și mintală la sugarii netratați

Semnele și simptomele sunt similare cu cele la adulți, dar în plus, pot prezenta și următoarele:

• Dezvoltare fizică și psihică slabă
• Mic de statura
• Apariția întârziată a dinților permanenți
• Pubertate întârziată
• Burtă și tonus muscular slab

Care sunt complicațiile hipotiroidismului?

Dacă nu este tratată, hipotiroidismul poate duce la diverse complicații

• Gusa: Lipsa hormonului tiroidian determină stimularea constantă a glandei tiroide determinând mărirea glandei tiroide. Aceasta se numește gușă. Gușa poate provoca probleme cosmetice și poate afecta respirația și înghițirea.  
• Probleme cardiace (inima): Hipotiroidismul crește riscul de boli de inimă și provoacă ritm cardiac neregulat și insuficiență cardiacă . Hipotiroidismul crește nivelul de colesterol LDL , cunoscut sub numele de colesterol „rău”, ceea ce duce la complicații cardiovasculare.
• Probleme de sănătate mintală :  depresia , funcția mentală lentă, letargia și memoria slabă pot apărea și se pot agrava în timp. 
• Neuropatie periferică : Hipotiroidismul netratat pe termen lung poate provoca leziuni ale nervilor periferici (la brațe și picioare). Pacienții prezintă durere , amorțeală și furnicături în zonele afectate.
• Mixedemul: Aceasta este o complicație rară, care pune viața în pericol, a hipotiroidismului pe termen lung, netratată. Semnele și simptomele sale includ umflarea feței, inclusiv a buzelor, pleoapelor și limbii, precum și umflarea și îngroșarea pielii și a țesuturilor subiacente oriunde în corp, având o textură ceară. Pacienții au, de asemenea, intoleranță intensă la frig și somnolență, urmate de letargie profundă și inconștiență.
• Infertilitate : Nivelurile scăzute de hormoni tiroidieni pot interfera cu ovulația prezentând perioade neregulate. 
• Defecte congenitale :  Bebelușii născuți de femei cu boală tiroidiană netratată pot avea un risc mai mare de a se naște cu defecte congenitale. Copiii au, de asemenea, un risc de probleme grave de dezvoltare.
• Sugari: Sugarii cu hipotiroidism netratat prezent la naștere sunt expuși riscului de probleme grave atât cu dezvoltarea fizică, cât și mentală. 
• Femei însărcinate : Hipotiroidismul netratatcrește riscul de avort spontan , preeclampsie de naștere prematură( tensiune arterială crescută în ultimul trimestru de sarcină ) și malformații congenitale la copilul în curs de dezvoltare.

Care sunt semnele și simptomele hipertiroidismului?

Hipertiroidismul poate imita alte probleme de sănătate; prin urmare, poate fi diagnosticat greșit. Semnele și simptomele comune includ următoarele

• Scădere în greutate , în ciuda apetitului și dietei normale
• Tahicardie (creșterea bătăilor inimii) 
• Aritmie (ritm cardiac neregulat) 
• Creșterea apetitului
• Anxietate și iritabilitate
• Tremur (tremur) al mâinilor și degetelor
• Transpiraţie
• Modificări ale ciclului menstrual
• Sensibilitate crescută la căldură
• Modificări ale mișcărilor intestinale
• Gusa (o glanda tiroida marita) 
• Oboseală
• Slabiciune musculara
• Dificultate de somn
• Subțierea pielii și a părului

oftalmopatia lui Graves

• Ochi uscați
• Ochi roșii sau umflați
• Ochi bulbucaţi
• Lăcrimare excesivă sau disconfort la unul sau ambii ochi
• Sensibilitate la lumină
• Vedere încețoșată sau dublă

Care sunt complicațiile hipertiroidismului?

Dacă nu este tratată, hipertiroidismul poate duce la diverse complicații

• Complicații cardiace (inima): Complicațiile  cardiace ale hipertiroidismului pot fi grave și pun viața în pericol. Complicațiile cardiace includ o frecvență cardiacă rapidă și un ritm cardiac alterat numit fibrilație atrială , care poate crește riscul de accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă.
• Oasele fragile:  hipertiroidismul netratat poate duce la osteoporoză (oase slabe, fragile) determinând fracturarea oaselor cu ușurință. Creșterea hormonilor tiroidieni afectează capacitatea organismului de a încorpora calciu în oase.
• Complicații oculare:  Cei cu oftalmopatie Graves dezvoltă probleme oculare , inclusiv ochi bombați, roșii sau umflați, fotofobie ( sensibilitate la lumină ), vedere încețoșată sau vedere dublă și chiar pierderea vederii / orbirea .
• Complicații ale pielii:  Cei cu boala Graves dezvoltă dermopatie Graves, care se caracterizează prin roșeață și umflare a pielii, de obicei pe tibie și picioare .
• Criza tirotoxică: Criza tirotoxică este o intensificare bruscă a simptomelor, care provoacă febră , palpitații și starea mentală alterată . Acest lucru necesită asistență medicală de urgență.

Autor medical: Rohini Radhakrishnan, ORL, chirurg cap și gât Editor medical: Pallavi Suyog Uttekar, MD

Glanda tiroidă este o glandă în formă de scut situată în gâtul tău. El secretă hormonii T3 și T4 care controlează metabolismul fiecărei celule din organism. O dietă echilibrată bogată în fructe, legume și carbohidrați complecși menține glanda tiroidă sănătoasă.

Anumite alimente pot interfera cu capacitatea glandei tiroide de a procesa sau produce hormoni tiroidieni. Acestea se numesc goitrogeni.

Alimentele care sunt dăunătoare pentru tiroida pot include

• Conținutul ridicat de fluor din băuturile reci dăunează glandei tiroide ca nicio altă băutură.
• Alimentele aparținând familiei brassica, cum ar fi broccoli, varza, conopida și varza, conțin substanțe care pot altera funcția tiroidei. Aceste alimente, mai ales dacă sunt consumate crude (salate), pot determina scăderea nivelurilor de T3 și T4.
• Alimentele din soia precum tofu, edamame și boabele de soia conțin izoflavone care acționează ca goitrogeni în organism și inhibă producția de hormoni tiroidieni. Feriți-vă de produsele din soia și alegeți alimente fermentate din soia pentru a minimiza concentrația de compuși goitrogeni din dieta dumneavoastră.
• Iodul care este esențial pentru o glanda tiroidă sănătoasă poate suprima în mod paradoxal funcția T3 și T4 dacă este luat în exces. Consumul zilnic de iod nu trebuie să depășească 150 de grame. Prin urmare, luați suplimente de iodură , cum ar fi alge, nori și alge marine numai sub supravegherea unui medic.
• Alimentele prăjite și alimentele care conțin grăsimi saturate sunt, de asemenea, dăunătoare pentru sănătatea și funcționarea tiroidei.
• Deși consumul de gluten nu este în general o problemă pentru majoritatea oamenilor, poate afecta absorbția nutrienților și poate declanșa inflamația GI la cei care au boala celiacă . Din păcate, unii oameni cu hipotiroidism, care este cauzat de o tulburare autoimună, cum ar fi boala Hashimoto, prezintă, de asemenea, un risc mare de a fi afectați de boala celiacă . Unii oameni trebuie să evite complet glutenul pentru a menține funcția tiroidiană.
• Dependența de cofeină este dăunătoare pentru glandele tiroide și suprarenale. Cofeina blochează absorbția hormonului tiroidian, așa că ar trebui să minimizați pe cât posibil consumul de cofeină dacă aveți hipotiroidism.
• Consumul în exces de zahăr face ravagii în organism. Pe lângă faptul că provoacă o mulțime de boli, interferează cu conversia T4, care este necesară pentru funcționarea tiroidei.
• Alcoolul poate suprima capacitatea glandei tiroide de a produce hormoni tiroidieni, motiv pentru care medicii sfătuiesc persoanele care au tiroida subactivă să nu mai consume alcool.

Ce alimente pot mânca pentru a susține funcția sănătoasă a tiroidei?

Alimentele care susțin funcția sănătoasă a tiroidei pot include

• Proteine: carne hrănită cu iarbă, pui de crescătorie, fructe de mare sălbatice și fasole (fiertă lent)
• Seleniu: nuci de Brazilia, ficat organic , pește de apă rece și usturoi
• Magneziu: verdeață închisă cu frunze verzi, migdale, nuci pecan și semințe de in
• Vitamina B12: carne hrănită cu iarbă, pui și ouă de crescătorie în aer liber și fructe de mare prinse în sălbăticie
• Iod: fructe de mare prinse sălbatice, alge marine și alge
• Fier: carne de vită hrănită cu iarbă, ficat de vită organic, spanac și sardine
• Zinc: carne hrănită cu iarbă, pui de crescătorie, fructe de mare sălbatice și migdale
• Vitamina B2: Carne hrănită cu iarbă, organe organice, migdale și legume verzi
• Vitamina D : soare, gălbenușuri de ou, ficat organic și pește sălbatic
• Acizi grași Omega-3 : Pește sălbatic, nuci, chia și semințe de in
• Vitamina C : broccoli, varza de Bruxelles, citrice si fructe de padure
• Vitamina A : ouă de crescătorie, legume verzi și ficat organic

Ce este hipotiroidismul?

O creștere a hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) este un indicator că glanda nu funcționează corect și că funcția hormonilor tiroidieni (serice T3 și T4) este scăzută. Nivelurile scăzute de T3 și T4 circulă înapoi în glanda pituitară și semnalează că nu se produce suficient hormon tiroidian. Glanda pituitară compensează prin creșterea nivelului de TSH din ser. Această afecțiune se numește hipotiroidism.

Hipotiroidismul încetinește metabolismul celular și slăbește inima, nervii, creierul și sistemul reproducător.

Ce este hipertiroidismul?

Având un nivel scăzut de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) înseamnă că glanda tiroidă produce în exces hormoni tiroidieni (T3 și T4), o afecțiune numită hipertiroidism. În această condiție, excesul de hormoni T3 și T4 mărește metabolismul. Rezultatul este pierderea în greutate , funcționarea anormală a inimii , probleme cu ochii, probleme intestinale și anxietate .

Pot problemele tiroidiene să provoace sindromul gurii arsuri?

Sindromul de arsură a gurii este o afecțiune severă, dureroasă, caracterizată prin senzații de arsură în limbă, buze, palat (cerul gurii), gingii, interiorul obrajilor și partea din spate a gurii sau gâtului. Senzația este adesea descrisă ca o senzație de opărire sau furnicături. Este mai frecventă la femei decât la bărbați și este deosebit de frecventă în preajma menopauzei . Se poate datora adesea unei funcționări proaste a glandelor salivare. Funcția slabă poate fi legată de niveluri anormale de T3. Adesea, se găsește că o dietă bogată în seleniu și iod oferă o ușurare în unele cazuri.