Terapia hormonală (terapia cu estrogeni, terapia cu estrogeni/progestin)

• Terapia hormonală (HT) se referă fie la tratamentul cu estrogen, fie la tratamentul combinat cu estrogen/ progesteron .
• Terapia cu estrogeni este cel mai eficient medicament pe bază de prescripție medicală pentru tratarea simptomelor menopauzei și, în lumina cercetărilor recente, este încă sigură și eficientă pentru multe femei atunci când este utilizată mai puțin de cinci ani.
• Terapia cu estrogeni reduce sau elimină mai multe simptome ale menopauzei , cum ar fi bufeurile , somnul perturbat ca urmare a bufeurilor și uscăciunea vaginală .
• Există și alte medicamente non-hormonale sigure și eficiente pentru a răspunde preocupărilor unei femei cu privire la osteoporoză .
• Utilizarea terapiei cu estrogeni fără progesteron (progesteron), este asociată cu o creștere a riscului de cancer uterin ( cancer endometrial , cancer al mucoasei uterului).
• Tratamentul cu progesteron împreună cu estrogen reduce substanțial riscul de cancer uterin (cancer endometrial ) , astfel încât riscul de a dezvolta acest cancer este echivalent cu cel al femeilor care nu iau estrogen.
• Utilizatorii de terapie hormonală orală (HT) (în dozele inițiativei pentru sănătatea femeilor ) de mai mult de cinci ani prezintă un risc ușor crescut de cancer de sân , boli de inimă și accident vascular cerebral decât neutilizatorii.

Termenul „terapie hormonală” sau „HT” este folosit pentru a înlocui terminologia învechită „terapie de substituție hormonală” sau „HRT”.

Menopauza este etapa din viata unei femei in care menstruatia se opreste si nu mai poate avea copii. În timpul menopauzei , organismul produce mai puțini hormoni feminini, estrogen și progesteron. După menopauză , nivelurile hormonale mai scăzute fac ca perioadele menstruale lunare să se oprească și elimină treptat posibilitatea de a rămâne însărcinată . Aceste fluctuații ale nivelului hormonal pot provoca, de asemenea, simptome supărătoare, cum ar fi bufeurile (o senzație bruscă de căldură, uneori asociată cu înroșirea feței și adesea urmată de transpirație ) și tulburări de somn . Uneori femeile se confruntă cu alte simptome, cum ar fi uscăciunea vaginală șischimbări de dispoziție .

În timp ce multe femei întâmpină puține probleme sau deloc în timpul menopauzei, altele suferă disconfort moderat până la sever.

Nivelurile scăzute de estrogen din menopauză pot duce la pierderea osoasă progresivă, care este deosebit de rapidă în primii cinci ani după menopauză. O anumită pierdere osoasă atât la bărbați, cât și la femei este normală pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. Lipsa de estrogen după menopauză adaugă o altă tensiune asupra oaselor, în plus față de pierderea osoasă obișnuită legată de vârstă. Când pierderea osoasă este severă, o afecțiune numită osteoporoză slăbește oasele și le face susceptibile la rupere.

Estrogenul, sub formă de pastilă, plasture sau gel, este cea mai eficientă terapie pentru suprimarea bufeurilor.

Termenul de terapie cu estrogeni, sau ET, se referă la estrogenul administrat singur. Deoarece ET singura poate provoca cancer uterin (cancer endometrial) (vezi mai jos), un progestativ este administrat împreună cu estrogen la femeile care au uter (cele care nu au suferit o histerectomie ) pentru a elimina riscul crescut. Astfel, termenul de terapie cu estrogen/progestin , sau EPT, se referă la o combinație de terapie cu estrogen și progesteron, așa cum este administrată unei femei care are încă un uter. Această metodă de prescriere a hormonilor este cunoscută și sub denumirea de terapie hormonală combinată.

Termenul de terapie hormonală (HT) este un termen mai general care este folosit pentru a se referi fie la administrarea de estrogen în monoterapie (femei care au suferit o histerectomie), fie la terapia combinată cu estrogen/progestativ (femei cu uter).

Toate formele de terapie hormonală (HT) care sunt aprobate de FDA pentru terapia bufeurilor sunt la fel de eficiente în suprimarea bufeurilor.

Femeile pot experimenta efecte secundare în timpul terapiei hormonale; acestea pot fi împărțite în reacții adverse mai minore și reacții adverse mai grave. Efectele secundare mai minore sunt mai frecvente decât efectele secundare grave și, în general, sunt percepute de femei ca „enervante”. Aceste simptome includ:

• dureri de cap ,
• greață ,
• durere de sân .

Este încă controversat care dintre aceste efecte secundare se datorează componentei estrogenului în comparație cu componenta progesteron. Prin urmare, dacă efectele secundare persistă câteva luni, medicul va modifica adesea fie progesteronul, fie partea estrogenului din terapia hormonală (HT).

Contrar credinței obișnuite, cercetările recente au confirmat că femeile care iau doze de terapie hormonală (HT) prescrise în mod obișnuit nu au șanse mai mari de a crește în greutate decât femeile care nu iau terapie hormonală (HT). Acest lucru se datorează probabil că menopauza sau îmbătrânirea în sine sunt asociate cu creșterea în greutate , indiferent dacă o femeie urmează sau nu terapie hormonală.

Cele mai grave probleme de sănătate pentru femeile care urmează terapie hormonală (HT) includ:

• Terapia hormonală (HT) crește riscul apariției cheagurilor de vene la nivelul picioarelor ( tromboză venoasă profundă ) și a cheagurilor de sânge în plămâni (embolie pulmonară) de aproximativ 2 sau 3 ori. Cu toate acestea, este important să ne amintim că aceste afecțiuni sunt extrem de rare la femeile sănătoase. Astfel, adevărata creștere a riscului pentru femeile sănătoase este minimă. Femeile cu antecedente personale sau familiale ale acestor cheaguri de sânge ar trebui să revizuiască această problemă atunci când iau în considerare terapia hormonală (HT).

• Cancer uterin (cancer endometrial): Cercetările arată că femeile care au uterul și folosesc numai estrogen sunt expuse riscului de cancer endometrial. Astăzi, totuși, majoritatea medicilor prescriu combinația de estrogen și progesteron. Progestinul protejează împotriva cancerului endometrial. Dacă există un motiv special pentru care o femeie cu uter nu poate lua o anumită formă de progesteron, medicul ei va preleva o probă de țesut din uter ( biopsie endometrială ) pentru a verifica anual pentru cancer în timp ce ia estrogen. Femeile fără uter (femeile care au suferit o histerectomie) nu au risc de cancer endometrial.

• Cancerul de sân : cercetări recente indică faptul că terapia hormonală (HT), și în special EPT, crește riscul de cancer de sân , deși creșterea riscului este foarte mică. De exemplu, Women's Health Initiative, un studiu mare de încredere al terapiei hormonale (HT) la femeile aflate la menopauză, a prezis că au existat aproximativ opt cazuri suplimentare la 10.000 de femei care au luat terapie hormonală (HT) timp de 1 an, în comparație cu femeile care iau un placebo. pilula. Creșterea riscului de cancer de sân asociat cu terapia hormonală (HT) crește probabil odată cu durata utilizării și este mai ales crescută cu cinci sau mai mulți ani de utilizare.

• Boli de inimă : chiar dacă terapia hormonală (HT) scade colesterolul LDL rău și crește colesterolul HDL bun , terapia hormonală (HT) crește riscul de atac de cord la femeile care au deja boli de inimă , precum și la femeile care nu auboala cardiaca cunoscutaTerapia hormonală (HT) nu previne atacul de cord , pe baza cercetărilor recente de la Women's Health Initiative.

• Sângerare vaginală anormală : Femeile care urmează terapie hormonală (HT) au mai multe șanse decât alte femei aflate în postmenopauză să sufere de sângerare vaginală anormală. Ceea ce se numește „sângerare anormală” depinde de tipul de terapie hormonală (HT). Cu terapia ciclică, în care se așteaptă sângerare lunară, sângerarea este anormală dacă apare atunci când nu este așteptată sau este excesiv de grea sau de lungă durată. Cu terapia zilnică continuă, sângerarea neregulată poate dura de la șase luni până la un an, prin urmare, sângerarea neregulată care durează mai mult de un an este considerată anormală. Când apare o sângerare anormală, un medic ia de obicei o probă din mucoasa uterului (biopsie endometrială) pentru a exclude o anomalie sau un cancer în uter. Această procedură se face de obicei la birou. După efectuarea evaluării, dacă nu se găsește nimic greșit, dozele de terapie hormonală (HT) vor fi adesea ajustate pentru a minimiza sângerările anormale suplimentare.

• Accident vascular cerebral : terapia hormonală (HT) a crescut ușor riscul de accident vascular cerebral la femeile studiate în Women's Health Initiative. WHI a prezis că au existat 8 accidente vasculare cerebrale suplimentare la 10.000 de femei care iau terapie hormonală (HT) timp de un an, în comparație cu femeile care iau un placebo (pilula de zahăr ). Datorită posibilității de creștere a riscurilor de cancer de sân, accident vascular cerebral și boli de inimă, femeile care nu prezintă simptome majore de menopauză pot alege să evite terapia hormonală (HT). Efectele altor tipuri de terapie hormonală (HT) (în afară de tipurile Women's Health Initiative) asupra riscului de cancer de sân sunt încă neclare.

Medicii prescriu de obicei terapia hormonală (HT) ca o combinație de estrogen și un alt hormon feminin, progesteronul. Compușii progesteron sintetici sunt denumiți progestative. Utilizarea pe termen lung a estrogenului fără progesteron crește riscul de cancer uterin (cancer endometrial), în timp ce adăugarea de progesteron contracarează acest risc. Prin urmare, estrogenul fără progestativ este de obicei recomandat doar femeilor cărora li s-a îndepărtat uterul (histerectomie). Estrogenul este disponibil sub formă de pastile, tablete, plasturi, creme, spray-uri de ceață sau preparate vaginale (inele vaginale, tablete vaginale sau cremă vaginală). Alegerea preparatului cu estrogen recomandat de medic depinde de simptomele femeilor. De exemplu, cremele vaginale, tabletele vaginale și inelele vaginale sunt folosite pentru uscăciunea vaginală, în timp ce pastilele sau plasturii sunt folosite pentru a atenua bufeurile.

Deși progestinul se ia de obicei sub formă de pastile, este disponibil și, împreună cu estrogen, sub formă de plasture.

Medicii pot prescrie diferite programe pentru administrarea terapiei hormonale (HT). Tratamentul și programul de terapie hormonală (HT) ale fiecărei femei ar trebui să fie individualizate în funcție de situația ei particulară. Mai jos sunt câteva forme standard de terapie hormonală (HT) care sunt utilizate:

Pastile (terapie orală)

Pentru a evita sângerările vaginale lunare, unele femei aleg să ia doze mici de estrogen și progesteron împreună în fiecare zi. Aceasta se numește terapie zilnică continuă. Uneori, terapia zilnică continuă poate provoca sângerări vaginale neregulate și neașteptate în primele câteva luni de tratament, în special la femeile mai tinere care intră în menopauză. Pentru aceste femei și pentru alte femei, sângerarea ciclică planificată este mai acceptabilă. La aceste femei, progesteronul este de obicei adăugat la estrogen în primele 12 zile calendaristice ale lunii.

Plasturi și spray-uri (terapie transdermică)

Plasturii cutanați pentru terapie hormonală (HT) trebuie să fie purtati în mod continuu. Plasturile mai noi trebuie schimbate o dată sau de două ori pe săptămână. Plasturi combinați de estrogen/progesteron sunt disponibile pentru femeile care nu au suferit histerectomie pentru a preveni cancerul de uter . Plasturile sunt la fel de eficiente ca terapia hormonală orală (HT) pentru controlul bufeurilor. Spray-urile pentru ET sunt disponibile sub formă de spray transdermic utilizat o dată pe zi.

Tablete vaginale, inele și creme

Tabletele și cremele vaginale cu estrogen sunt, în general, prescrise seara timp de 2 săptămâni, iar apoi reduse la două ori pe săptămână ca „terapie de întreținere” pe termen lung. Există un nivel scăzut de absorbție a estrogenului în organism cu utilizarea preparatelor vaginale conform instrucțiunilor. Nivelurile circulante de estrogen din sange sunt usor crescute din cauza consumului de estrogen vaginal, iar siguranta pe termen lung a inelelor vaginale de estrogen, cremelor si tabletelor nu a fost clar stabilita (de exemplu riscul de cancer uterin, boli de inima sau cancer de san). Din acest motiv, apariția sângerării vaginale în timpul oricărui tip de utilizare a estrogenului vaginal trebuie evaluată prompt.

Inelele vaginale cu estrogen sunt aprobate pentru a trata uscaciunea si iritatiile genitale care pot aparea din cauza lipsei de estrogen la femei dupa menopauza. Un inel vaginal cu doză mai mare este disponibil pentru a trata bufeurile, astfel încât hormonul eliberat de acest inel cu doză mai mare atinge în mod clar niveluri suficiente pentru a afecta alte părți ale corpului în afară de zona genitală. Inelul vaginal rămâne pe loc timp de 12 săptămâni, după care poate fi schimbat fie de femeie însăși, fie de medicul ei. Siguranța pe termen lung a inelelor de estrogen nu este încă clară, dar există un nivel scăzut de absorbție a hormonului în fluxul sanguin cu utilizarea inelului de estrogen vaginal.

Terapia hormonală bioidentică

În ultimii ani, a crescut interesul pentru utilizarea așa-numitei terapii hormonale „bioidentice” pentru femeile aflate în perimenopauză. Preparatele cu hormoni bioidentici sunt medicamente care conțin hormoni care au aceeași formulă chimică ca și cele produse în mod natural în organism. Hormonii sunt creați într-un laborator prin modificarea compușilor derivați din produse vegetale naturale. Unele dintre aceste așa-numite preparate cu hormoni bioidentici sunt aprobate de FDA din SUA și fabricate de companiile medicamentoase, în timp ce altele sunt făcute la farmacii speciale numite farmacii compuse, care fac preparatele de la caz la caz pentru fiecare pacient. Aceste preparate individuale nu sunt reglementate de FDA, deoarece produsele compuse nu sunt standardizate.

Susținătorii terapiei hormonale bioidentice susțin că produsele, aplicate sub formă de creme sau geluri, sunt absorbite în organism în forma lor activă, fără a fi nevoie de metabolismul de „prima trecere” în ficat și că utilizarea lor poate evita efectele secundare potențial periculoase ale substanțelor sintetice. hormoni utilizați în terapia hormonală convențională. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii pentru a stabili siguranța și eficacitatea pe termen lung a acestor produse.

• Femeile cu bufeuri, mai ales atunci când provoacă tulburări de somn, pot lua în considerare terapia hormonală (HT). Estrogenul administrat pe termen scurt este cel mai eficient tratament pentru bufeurile, iar beneficiile utilizării pe termen scurt (mai puțin de 5 ani) depășesc riscurile potențiale pentru majoritatea femeilor.
• Deoarece riscurile depășesc beneficiile terapiei hormonale pe termen lung (HT) pentru majoritatea femeilor, femeile care sunt expuse riscului de osteoporoză sau care au fost diagnosticate cu osteoporoză ar trebui să discute cu medicii lor despre medicamentele non-estrogenice, cum ar fi alendronat ( Fosamax ). , risedronat ( Actonel ), raloxifen ( Evista ), teriparatidă ( Forteo ) și calcitonină (Miacalcin) în prevenirea și tratarea osteoporozei .
• Femeile cu uscăciune vaginală sau mâncărime din cauza menopauzei pot lua în considerare HT. Pot fi utilizate pastile orale, plasturi pentru piele, gel sau forme vaginale de estrogen. Femeile care au doar simptome de menopauză vaginală și nu se confruntă cu bufeuri ar trebui să aleagă o formă vaginală de estrogen, în timp ce femeile cu bufeuri și simptome vaginale pot folosi orice formă de ET. Uneori, dacă o femeie are atât bufeuri, cât și simptome vaginale, ambele forme orale și vaginale de ET vor fi prescrise împreună, mai ales dacă simptomele vaginale nu se ameliorează numai cu ET orală.
• Se recomandă ca femeile care aleg să ia terapie hormonală să ia cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă perioadă de timp posibilă.

• Spre deosebire de mitul obișnuit, femeile cu hipertensiune arterială controlată prin medicamente pot lua terapie hormonală (HT), deoarece terapia hormonală (HT) nu provoacă creșteri semnificative ale tensiunii arteriale . Un motiv medical major pentru a nu urma terapia hormonală (HT) este antecedentele medicale personale de cancer de sân sau cancer de uter . Femeile cu sângerare vaginală anormală ar trebui să facă o evaluare înainte de a începe terapia hormonală (HT) pentru a exclude prezența cancerului de uter. În mod similar, mamografiile de rutină și examinările mamare sunt importante pentru a exclude prezența cancerului de sân.
• În timp ce terapia hormonală (HT) poate fi utilizată la femeile cu migrene sau boli hepatice , anumite tipuri de terapie hormonală (HT) (adesea un plasture sau formă vaginală) pot fi alese pentru a încerca să evite agravarea acestor afecțiuni.
• Femeile nu trebuie să ia terapie hormonală (HT) pentru a preveni bolile de inimă și ar trebui să inițieze terapia hormonală (HT) numai cu prudență dacă au fost deja diagnosticate cu boală coronariană (cum ar fi atac de cord în trecut), ca terapie hormonală (HT) poate crește riscul de atac de cord .
• Femeile cu antecedente personale de tromboză venoasă profundă (cheaguri de sânge în vene) ar trebui să evite terapia hormonală (HT).
• Femeile cu anticorpi fosfolipidici, inclusiv anticorpi cardiolipin sau anticoagulant lupus , nu ar trebui să ia HT din cauza riscului suplimentar de coagulare a sângelui și tromboză.

Toate femeile care primesc terapie hormonală (HT) ar trebui să fie supuse unui control medical în fiecare an. În acel moment, medicul sau asistenta vor efectua un examen al sânilor și vor comanda o mamografie (o imagine specială cu raze X a sânilor) pentru a verifica dacă există mase în sâni care ar putea fi cancer. La, sau chiar înainte de aceste controale, o femeie ar trebui să discute despre tipul ei de sângerare cu medicul ei pentru a se asigura că se încadrează în modelul așteptat pentru tipul ei specific de terapie hormonală (HT). Alte evaluări de screening de rutină pot fi, de asemenea, efectuate la acest control anual.

Dacă o femeie decide împotriva terapiei hormonale (HT), există și alte metode de a face față simptomelor menopauzei. Deși terapia hormonală (HT) este cu mult superioară altor medicamente în ameliorarea bufeurilor, alte medicamente non-hormonale prescrise pot reduce, de asemenea, bufeurile. De asemenea, produsele de lubrifiere personală, cum ar fi un jeleu solubil în apă (nu vaselina) pot fi aplicate pe vagin pentru a reduce uscarea.

O femeie poate dori, de asemenea, să-și întrebe medicul despre medicamentele pentru osteoporoză fără prescripție hormonală. Aceste noi tratamente par sigure și eficiente în prevenirea fracturilor .