Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială)

• Tensiunea arterială scăzută , numită și hipotensiune arterială , este tensiunea arterială suficient de scăzută încât fluxul de sânge către organele corpului este inadecvat și se dezvoltă simptome și/sau semne de flux sanguin scăzut.
• Presiunea scăzută singură, fără simptome sau semne, de obicei nu este nesănătoasă.
• Simptomele tensiunii arteriale scăzute includ amețeli , amețeli și leșin . Aceste simptome sunt cele mai proeminente atunci când indivizii trec de la poziția culcat sau așezat la poziția în picioare ( hipotensiune ortostatică ).
• Tensiunea arterială scăzută care determină un flux inadecvat de sânge către organele corpului poate provoca accidente vasculare cerebrale , atacuri de cord și insuficiență renală . Cea mai severă formă este șocul .
• Cauzele comune ale tensiunii arteriale scăzute includ un volum redus de sânge, boli de inimă și medicamente.
• Cauza scăderii tensiunii arteriale poate fi determinată prin teste de sânge, studii radiologice și teste cardiace pentru a căuta insuficiență cardiacă și aritmii.
• Tratamentul tensiunii arteriale scăzute este determinat de cauza presiunii scăzute.

Tensiunea arterială este forța exercitată de sângele circulant pe pereții vaselor de sânge. Constituie unul dintre semnele de viață sau semnele vitale de importanță critică, care includ ritmul cardiac , respirația și temperatura. Tensiunea arterială este generată de inima care pompează sânge în artere modificată de răspunsul arterelor la fluxul de sânge.

Tensiunea arterială a unui individ este exprimată ca tensiune arterială sistolică/diastolice , de exemplu, 120/80.

• Tensiunea arterială sistolică (numărul de sus) reprezintă presiunea din artere pe măsură ce mușchiul inimii se contractă și pompează sânge în ele.
• Tensiunea arterială diastolică (numărul de jos) reprezintă presiunea din artere pe măsură ce mușchiul inimii se relaxează în urma contracției sale.

Tensiunea arterială este întotdeauna mai mare atunci când inima pompează (strânge) decât atunci când se relaxează.

Intervalul tensiunii arteriale sistolice pentru majoritatea adulților sănătoși se încadrează între 90 și 120 de milimetri de mercur (mm Hg). Tensiunea arterială diastolică normală variază între 60 și 80 mm Hg. Ghidurile actuale definesc intervalul normal al tensiunii arteriale sub 120/80. Tensiunile arteriale peste 130/80 sunt considerate ridicate. Tensiunea arterială crescută crește riscul de deteriorare a arterelor, ceea ce duce la dezvoltarea:

• Boala de inima
• Boală de rinichi
• Întărirea arterelor ( ateroscleroză sau arterioscleroză )
• Leziuni oculare
• Accident vascular cerebral

Tensiunea arterială scăzută ( hipotensiunea arterială ) este o presiune atât de scăzută încât provoacă simptome sau semne din cauza fluxului scăzut de sânge prin artere și vene. Când fluxul de sânge este prea scăzut pentru a furniza suficient oxigen și nutrienți organelor vitale, cum ar fi creierul, inima și rinichii, organele nu funcționează normal și pot fi deteriorate temporar sau permanent.

Spre deosebire de hipertensiunea arterială , tensiunea arterială scăzută este definită în primul rând de semnele și simptomele fluxului sanguin scăzut și nu de un anumit număr al tensiunii arteriale. Unii indivizi pot avea în mod obișnuit valori ale tensiunii arteriale de 90/50 fără simptome și, prin urmare, nu au tensiune arterială scăzută. Cu toate acestea, alții care au în mod normal tensiune arterială mai mare pot dezvolta simptome de tensiune arterială scăzută dacă tensiunea arterială scade la 100/60.

În timpul sarcinii , tensiunea arterială tinde să scadă. Tensiunea arterială normală în timpul sarcinii poate fi mai mică de 100/60. Ob-ginecul sau moașa dumneavoastră ar trebui să vă monitorizeze tensiunea arterială dacă sunteți gravidă .

În timpul relaxării inimii (diastolei), ventriculul stâng al inimii se umple cu sânge care se întoarce din plămâni . Apoi ventriculul stâng se contractă și pompează sânge în artere (sistolă). Tensiunea arterială în artere în timpul contracției ventriculului (tensiunea sistolica) este mai mare, deoarece sângele este ejectat activ în artere. Este mai scăzută în timpul relaxării ventriculului (presiunea diastolică) atunci când sângele nu este ejectat în artere. Pulsul pe care îl simțim atunci când punem degetele peste o arteră este cauzat de contracția ventriculului stâng și de ejecția sângelui.

Tensiunea arterială este determinată de doi factori:

1. Cantitatea de sânge pompată de ventriculul stâng al inimii în artere și
2. Rezistența la fluxul de sânge cauzată de pereții arteriolelor (arterele mai mici).

În general, tensiunea arterială tinde să fie mai mare dacă mai mult sânge este pompat în artere sau dacă arteriolele sunt înguste și/sau rigide. Arteriolele înguste și/sau rigide, prin rezistența la fluxul de sânge, cresc tensiunea arterială. Arteriolele se pot îngusta atunci când mușchii din jurul lor se contractă. Arteriolele pot deveni rigide și înguste atunci când pacienții mai în vârstă dezvoltă ateroscleroză.

Tensiunea arterială tinde să fie mai mică dacă este pompat mai puțin sânge în artere sau dacă arteriolele sunt mai mari și mai flexibile și, prin urmare, au mai puțină rezistență la fluxul de sânge.

Organismul are mecanisme pentru a modifica sau menține tensiunea arterială și fluxul sanguin. Există senzori care detectează tensiunea arterială în pereții arterelor și trimit semnale către inimă, arteriole, vene și rinichi care le determină să facă modificări care scad sau cresc tensiunea arterială.

Mai multe moduri prin care tensiunea arterială poate fi ajustată prin ajustarea cantității de sânge pompată de inimă în artere (debitul cardiac), a cantității de sânge conținută în vene, a rezistenței arteriolare și a volumului de sânge.

• Inima se poate accelera și contracta mai frecvent și poate ejecta mai mult sânge cu fiecare contracție (mai puternic). Ambele răspunsuri cresc fluxul de sânge în artere și cresc tensiunea arterială.
• Venele se pot extinde și îngusta. Când venele se extind, mai mult sânge poate fi stocat în vene și mai puțin sânge se întoarce la inimă pentru pompare în artere. Ca rezultat, inima pompează mai puțin sânge, iar tensiunea arterială este mai scăzută. Pe de altă parte, atunci când venele se îngustează, mai puțin sânge este stocat în vene, mai mult sânge se întoarce la inimă pentru pompare în artere, iar tensiunea arterială este mai mare.
• Arteriolele se pot extinde și îngusta. Arteriolele expandate creează mai puțină rezistență la fluxul de sânge și scad tensiunea arterială, în timp ce arteriolele îngustate creează mai multă rezistență și cresc tensiunea arterială.
• Rinichiul poate răspunde la modificările tensiunii arteriale prin creșterea sau scăderea cantității de urină care este produsă. Urina este în primul rând apă care este îndepărtată din sânge. Când rinichiul produce mai multă urină, cantitatea (volumul) de sânge care umple arterele și venele scade, iar acest lucru scade tensiunea arterială. Dacă rinichii produc mai puțină urină, cantitatea de sânge care umple arterele și venele crește și acest lucru crește tensiunea arterială. În comparație cu celelalte mecanisme de ajustare a tensiunii arteriale, modificările producției de urină afectează lent tensiunea arterială de-a lungul orelor și zilelor. (Celelalte mecanisme sunt eficiente în câteva secunde.)

De exemplu, volumul de sânge scăzut din cauza sângerării (cum ar fi un ulcer hemoragic în stomac sau de la o lacerație severă din cauza unei leziuni) poate cauza tensiune arterială scăzută. Corpul răspunde rapid la volumul și presiunea sanguină scăzută prin următoarele ajustări, care cresc toate tensiunea arterială:

Ritmul cardiac crește și forța contracțiilor inimii crește, pompând mai mult sânge prin inimă.

• Venele se îngustează pentru a returna mai mult sânge la inimă pentru pompare.
• Fluxul de sânge către rinichi scade pentru a reduce formarea de urină și, prin urmare, crește volumul de sânge în artere și vene.
• Arteriolele se îngustează pentru a crește rezistența la fluxul sanguin.
• Aceste răspunsuri adaptive vor menține tensiunea arterială în intervalul normal, cu excepția cazului în care pierderea de sânge devine atât de severă încât răspunsurile sunt copleșite.

Persoanele care au tensiune arterială scăzută au a

• risc mai mic de accident vascular cerebral ,
• boli de rinichi și
• boli de inima .

Sportivii, persoanele care fac sport în mod regulat, persoanele care își mențin greutatea corporală ideală și nefumătorii tind să aibă tensiune arterială mai scăzută.

Tensiunea arterială scăzută este de dorit atâta timp cât nu este suficient de scăzută pentru a provoca simptome și leziuni ale organelor din organism.

Atunci când tensiunea arterială nu este suficientă pentru a furniza suficient sânge către organele corpului, organele nu funcționează corespunzător și pot fi deteriorate temporar sau permanent. Simptomele tensiunii arteriale scăzute cauzate de afecțiuni sau boli depind de cauza specifică a tensiunii arteriale scăzute. De exemplu, dacă sângele nu ajunge la creier, celulele creierului nu primesc suficient oxigen și nutrienți, iar o persoană se poate simți amețită, amețită sau chiar leșin.

Cele mai frecvente simptome ale tensiunii arteriale scăzute includ:

• Amețeli
• Ameţeală
• Leșin ( sincopă )

Simptomele tensiunii arteriale scăzute din cauza unor afecțiuni sau boli includ:

• Simptome de hipotensiune arterială ortostatică : Trecerea de la o poziție așezată sau culcat la o poziție în picioare deseori evidențiază simptome de tensiune arterială scăzută. Acest lucru se întâmplă deoarece statul în picioare face ca sângele să se „așeze” în venele corpului inferior, iar acest lucru poate scădea tensiunea arterială. Dacă tensiunea arterială este deja scăzută, starea în picioare poate agrava o presiune scăzută, până la punctul de a provoca simptome. Dezvoltarea amețelii, amețelilor sau leșinului în picioare cauzate de tensiune arterială scăzută se numește hipotensiune ortostatică. Indivizii normali sunt capabili să compenseze rapid presiunea scăzută creată de a sta în picioare cu răspunsurile discutate anterior și nu dezvoltă hipotensiune ortostatică.
• Boli de inimă: Durerea toracică (un simptom al anginei pectorale ) sau chiar un atac de cord pot apărea atunci când presiunea arterială este insuficientă pentru a furniza sânge în arterele coronare (arterele care furnizează sânge la mușchiul inimii).
• Boala de rinichi: atunci când sângele este livrat la rinichi, rinichii nu reușesc să elimine deșeurile din organism, de exemplu, ureea (BUN și creatinina ) și au loc creșteri ale nivelurilor lor în sânge.
• Șocul este o afecțiune care pune viața în pericol, în care tensiunea arterială scăzută persistentă face ca organe precum rinichii, ficatul , inima, plămânii și creierul să se defecteze rapid.

Afecțiunile care reduc volumul de sânge sau care reduc debitul cardiac (cantitatea de sânge pompată de inimă) și medicamentele sunt cauze frecvente pentru scăderea tensiunii arteriale.

• Deshidratarea este obișnuită la pacienții cu greață prelungită , vărsături , diaree sau exerciții fizice excesive, care elimină sângele de la organe la mușchi. Se pierd cantități mari de apă la vărsături și la diaree , mai ales dacă persoana nu bea cantități adecvate de lichid pentru a înlocui apa epuizată. Alte cauze ale deshidratării includ exercițiile fizice, transpirația , febra și epuizarea termică sau insolația . Persoanele cu deshidratare ușoară pot avea doar sete și gură uscată. Deshidratarea moderată până la severă poate provoca hipotensiune ortostatică (manifestată prin amețeli, amețeli sau leșin în picioare). Deshidratarea prelungită și severă poate duce la șoc, insuficiență renală , confuzie , acidoză (prea mult acid în sânge), comă și chiar moarte.

• Sângerarea moderată sau severă poate epuiza rapid sângele unui individ, ducând la scăderea tensiunii arteriale sau la hipotensiune ortostatică. Sângerarea poate rezulta din traumatisme , complicații chirurgicale sau din anomalii gastrointestinale, cum ar fi ulcere, tumori sau diverticuloză . Ocazional, sângerarea poate fi atât de severă și rapidă (de exemplu, sângerare dintr-un anevrism de aortă rupt ) încât provoacă șoc și moarte rapid.
• Inflamația severă a organelor din interiorul corpului , cum ar fi pancreatita acută , poate cauza tensiune arterială scăzută. În pancreatita acută , lichidul părăsește vasele de sânge pentru a pătrunde în țesuturile inflamate din jurul pancreasului, precum și în cavitatea abdominală , concentrând sângele și reducându-i volumul.

• Slăbirea mușchiului inimii poate duce la cedarea inimii și la reducerea cantității de sânge pe care o pompează. O cauză comună a slăbirii mușchiului inimii este moartea unei mari părți a mușchiului inimii din cauza unui singur atac de cord mare sau a atacurilor de cord mai mici repetate . Alte exemple de afecțiuni care pot slăbi capacitatea inimii de a pompa sângele includ medicamente toxice pentru inimă, infecții ale mușchilor inimii prin viruși ( miocardită ) și boli ale valvelor inimii, cum ar fi stenoza aortică , care reduc fluxul de sânge. sânge din inimă și în artere.
• Pericardita este o inflamație a pericardului (sacul care înconjoară inima). Pericardita poate cauza acumularea de lichid în pericard și comprimarea inimii, limitând capacitatea inimii de a se extinde, umple și pompa sânge.
• Embolia pulmonară este o afecțiune în care un cheag de sânge într-o venă ( tromboză venoasă profundă sau TVP ) se rupe și ajunge la inimă și în cele din urmă la plămân. Un cheag de sânge mare poate bloca fluxul de sânge în ventriculul stâng din plămâni și poate diminua sever sângele care se întoarce la inimă pentru pompare. Embolia pulmonară este o urgență care pune viața în pericol.
• O frecvență cardiacă lentă (bradicardie) poate scădea cantitatea de sânge pompată de inimă. Frecvența cardiacă de repaus pentru un adult sănătos este între 60 și 100 de bătăi/minut. Bradicardia (ritmul cardiac de repaus mai mic de 60 de bătăi/minut) nu provoacă întotdeauna tensiune arterială scăzută. De fapt, unii sportivi foarte antrenați pot avea ritmuri cardiace în repaus în anii 40 și 50 (bătăi pe minut) fără niciun simptom. Frecvența cardiacă lentă este compensată de contracții mai puternice ale inimii care pompează mai mult sânge decât la non-sportivi. Cu toate acestea, la mulți pacienți, bradicardia poate duce la scăderea tensiunii arteriale, amețeli, amețeli și chiar leșin.

Câteva motive comune pentru bradicardie includ 1) sindromul sinusului bolnav, 2) blocul cardiac și 3) toxicitatea medicamentului. Multe dintre aceste afecțiuni apar la vârstnici.

1. Sindromul sinusului bolnav: Sindromul sinusului bolnav apare atunci când sistemul electric bolnav al inimii nu poate genera semnale electrice suficient de rapid pentru a menține o frecvență cardiacă normală.
2. Blocul cardiac: Blocul cardiac apare atunci când țesuturile specializate care transmit curent electric în inimă sunt deteriorate de atacuri de cord , degenerare din ateroscleroză și medicamente. Blocarea inimii împiedică unele sau toate semnalele electrice să ajungă la anumite părți ale inimii, iar acest lucru împiedică inima să se contracte la fel de bine cum ar face-o altfel.
3. Toxicitatea medicamentelor: Medicamentele precum digoxina ( Lanoxin ) sau beta-blocantele pentru hipertensiune arterială pot încetini chimic transmiterea electricității în inimă și pot provoca bradicardie și hipotensiune arterială (vezi secțiunea „Medicamente care provoacă tensiune arterială scăzută”).

O frecvență cardiacă anormal de rapidă (tahicardie) poate provoca, de asemenea, tensiune arterială scăzută. Cel mai frecvent exemplu de tahicardie care provoacă tensiune arterială scăzută este fibrilația atrială ( Afib ). Fibrilația atrială este o afecțiune a inimii caracterizată prin descărcări electrice rapide și neregulate din mușchiul inimii care determină contractarea neregulată și (de obicei) rapidă a ventriculilor. Ventriculii care se contractă rapid nu au timp suficient pentru a se umple maxim cu sânge înainte de fiecare contracție, iar cantitatea de sânge care este pompată scade în ciuda ritmului cardiac mai rapid. Alte ritmuri cardiace anormal de rapide, cum ar fi tahicardia ventriculară, pot produce, de asemenea, tensiune arterială scăzută și, uneori, șoc care pune viața în pericol.

Medicamente care provoacă tensiune arterială scăzută

• Medicamentele precum blocantele canalelor de calciu , betablocantele și digoxina (Lanoxin) pot încetini rata cu care inima se contractă. Unii oameni în vârstă sunt extrem de sensibili la aceste medicamente, deoarece sunt mai predispuși să aibă inimi bolnave și țesuturi de conducere electrică. La unele persoane, ritmul cardiac poate deveni periculos de lent chiar și cu doze mici de aceste medicamente.
• Medicamentele utilizate în tratarea tensiunii arteriale crescute (cum ar fi enzima de conversie a angiotensinei sau inhibitorii ECA , blocanții receptorilor de angiotensină, blocantele beta, blocantele canalelor de calciu și blocantele alfa) pot scădea excesiv tensiunea arterială și pot duce la o tensiune arterială scăzută simptomatică, în special la vârstnici.
• Pastilele de apă (diuretice) cum ar fi hidroclorotiazida ( HydroDIURIL ) și furosemidul ( Lasix ) pot scădea volumul sanguin prin urinare excesivă.
• Medicamente utilizate pentru tratarea depresiei , cum ar fi amitriptilina ( Elavil ); boala Parkinson , cum ar fi levodopa-carbidopa ( Sinemet ); și disfuncția erectilă ( impotența ), cum ar fi sildenafilul ( Viagra ), vardenafilul ( Levitra ) și tadalafilul ( Cialis ), atunci când sunt utilizate în combinație cu nitroglicerină , pot cauza tensiune arterială scăzută.
• Alcoolul și narcoticele pot provoca, de asemenea, tensiune arterială scăzută.

Alte afecțiuni care cauzează scăderea tensiunii arteriale

• Reacția vasovagală este o afecțiune comună în care o persoană sănătoasă dezvoltă temporar tensiune arterială scăzută, ritm cardiac lent și uneori leșin. O reacție vasovagală este de obicei provocată de emoții de frică sau durere , cum ar fi extragerea de sânge, începerea unei perfuzii intravenoase sau tulburări gastro-intestinale. Reacțiile vasovagale sunt cauzate de activitatea sistemului nervos involuntar (autonom), în special a nervului vag, care eliberează hormoni care încetinesc inima și lărgesc vasele de sânge. Nervul vag controlează, de asemenea, funcția tractului digestiv și simte activitatea în sistemul digestiv . Astfel, unii oameni pot avea o reacție vasovagală de la încordare la o mișcare a intestinului sau vărsături.
• Hipotensiunea posturală (ortostatică) este o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când o persoană se ridică dintr-o poziție șezând, ghemuit sau în decubit dorsal (întins). Când o persoană se ridică, gravitația face ca sângele să se depună în venele picioarelor, astfel încât mai puțin sânge se întoarce la inimă pentru pompare și, ca urmare, tensiunea arterială scade. În mod normal, organismul răspunde automat la scăderea tensiunii arteriale prin creșterea ratei și îngustarea venelor pentru a returna mai mult sânge către inimă. La pacienții cu hipotensiune arterială posturală , acest reflex compensator nu reușește să apară, ducând la scăderea tensiunii arteriale și a simptomelor acesteia. Hipotensiunea posturală poate apărea la persoane de toate vârstele, dar este mult mai frecventă la vârstnici, în special la cei care iau medicamente pentru hipertensiune arterială .și/sau diuretice. Alte cauze ale hipotensiunii posturale includ deshidratarea, insuficiența suprarenală , repaus prelungit la pat, diabetul zaharat și anumite sindroame neurologice rare (de exemplu, sindromul Shy-Drager) care afectează nervii autonomi.
• O altă formă de hipotensiune posturală apare de obicei la persoanele tinere sănătoase. După o stare prelungită în picioare, ritmul cardiac și tensiunea arterială scad, provocând amețeli, greață și adesea leșin. La acești indivizi, sistemul nervos autonom răspunde greșit la starea în picioare prelungită, direcționând inima să încetinească și venele să se dilate, eliminând astfel sângele din circulație în artere.
• Sincopa de micțiune este o scădere temporară a tensiunii arteriale și pierderea conștienței cauzată de urinare. Această afecțiune apare de obicei la pacienții în vârstă și se poate datora eliberării de hormoni care scad tensiunea arterială.
• Insuficiența suprarenală, de exemplu, din cauza bolii Addison, poate cauza tensiune arterială scăzută. Boala Addison este o afecțiune în care glandele suprarenale (glande mici de lângă rinichi) sunt distruse. Glandele suprarenale distruse nu mai pot produce suficienți hormoni suprarenali (cortizol specific) necesari pentru menținerea funcțiilor normale ale corpului. Cortizolul are multe funcții, dintre care una este menținerea tensiunii arteriale și a funcției inimii. Boala Addison se caracterizează prin scădere în greutate , slăbiciune musculară , oboseală , tensiune arterială scăzută și, uneori, întunecare a pielii.
• Septicemia este o infecție severă în care bacteriile (sau alte organisme infecțioase, cum ar fi ciupercile) pătrund în sânge. Infecția își are originea de obicei în plămâni (sub formă de pneumonie ), vezică urinară sau abdomen din cauza diverticulitei sau calculilor biliari . Bacteriile intră apoi în sânge, unde eliberează toxine și provoacă o tensiune arterială scăzută ( șoc septic ), care poate pune viața în pericol și profund, cu afectarea mai multor organe.
• Anafilaxia ( șocul anafilactic ) este o reacție alergică potențial fatalăla medicamente precum penicilina , iod intravenosutilizat în unele studii cu raze X, alimente precum arahide sau înțepături de albine (înțepături de insecte ). Pe lângă o scădere severă a tensiunii arteriale, persoanele pot prezenta, de asemenea, urticarie și respirație șuierătoare din cauza constrângerii căilor respiratorii și a gâtului umflat, care provoacă dificultăți de respirație. Șocul este cauzat de o mărire a vaselor de sânge care conțin sânge și de scăpările de apă din sânge în țesuturi.

La unii oameni, în special cei relativ sănătoși, simptomele de slăbiciune, amețeli și leșin ridică suspiciunea de tensiune arterială scăzută. În alții, un eveniment asociat adesea cu tensiune arterială scăzută, de exemplu, un atac de cord, a avut loc pentru a provoca simptomele.

Măsurarea tensiunii arteriale atât în ​​poziția culcat (cu supin), cât și în picioare, este de obicei primul pas în diagnosticarea tensiunii arteriale scăzute. La pacienții cu tensiune arterială scăzută simptomatică, există adesea o scădere marcată a tensiunii arteriale la ridicarea în picioare și pacienții pot dezvolta chiar simptome ortostatice. Frecvența cardiacă crește adesea. Scopul este de a identifica cauza scăderii tensiunii arteriale. Uneori, cauzele sunt ușor evidente (cum ar fi pierderea de sânge din cauza unei traume sau șoc brusc după primirea coloranților cu raze X care conțin iod). Alteori, cauza poate fi identificată prin testare:

• CBC ( hemograma completă ) poate dezvălui anemie din pierderea de sânge sau creșterea globulelor albe din sânge din cauza infecției.
• Măsurătorile electroliților din sânge pot indica deshidratare și epuizare minerală, insuficiență renală (insuficiență renală) sau acidoză (exces de acid în sânge).
• Nivelurile de cortizol pot fi măsurate pentru a diagnostica insuficiența suprarenală și boala Addison.
• Se pot efectua hemoculturi și uroculturi pentru a diagnostica septicemia și, respectiv, infecțiile vezicii urinare.
• Studiile radiologice, cum ar fi radiografiile toracice , ultrasunetele abdominale și tomografia computerizată (CT sau CAT) pot detecta pneumonia , insuficiența cardiacă, calculii biliari , pancreatita și diverticulita .
• Electrocardiogramele ( EKG ) pot detecta bătăi anormal de lente sau rapide ale inimii, pericardită și leziuni ale mușchilor inimii fie din cauza atacurilor de cord anterioare, fie dintr-o cantitate redusă de sânge către mușchiul inimii care nu a provocat încă un atac de cord.
• Înregistrările monitorului Holter sunt folosite pentru a diagnostica episoadele intermitente de ritm cardiac anormal . Dacă ritmurile anormale apar intermitent, este posibil ca un EKG standard efectuat în momentul unei vizite la cabinetul medicului să nu arate ritmul anormal. Un monitor Holter este o înregistrare continuă a ritmului inimii timp de 24 de ore, care este adesea folosită pentru a diagnostica episoadele intermitente de bradicardie sau tahicardie (ritm cardiac lent sau rapid).
• Înregistrator de evenimente activat de pacient: Dacă episoadele de bradicardie sau tahicardie sunt rare, este posibil ca o înregistrare Holter de 24 de ore să nu surprindă aceste episoade sporadice. În această situație, un pacient poate purta un înregistrator de evenimente activat de pacient timp de până la 4 săptămâni. Pacientul apasă un buton pentru a începe înregistrarea atunci când simte debutul unui ritm cardiac anormal sau simptome posibil cauzate de tensiunea arterială scăzută. Medicul analizează ulterior înregistrările pentru a identifica episoadele anormale.
• Ecocardiogramele sunt examinări ale structurilor și mișcării inimii cu ajutorul ultrasunetelor . Ecocardiogramele pot detecta lichidul pericardic din cauza pericarditei, amploarea leziunilor musculare ale inimii din infarct miocardic, boli ale valvelor cardiace și tumori rare ale inimii.
• Examinările cu ultrasunete ale venelor picioarelor și scanările CT ale toracelui pot detecta tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară.
• Testele cu masă înclinată sunt utilizate pentru a evalua pacienții suspectați de hipotensiune posturală sau sincopă din cauza funcției anormale a nervilor autonomi. În timpul unui test de masă basculabilă , pacientul se află întins pe o masă de examinare cu o perfuzie intravenoasă administrată în timp ce ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt monitorizate. Masa este apoi înclinată vertical timp de 15 minute până la 45 de minute. Ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt monitorizate la fiecare câteva minute. Scopul testului este de a încerca reproducerea hipotensiunii posturale. Uneori, un medic poate administra epinefrină ( Adrenalină , Isuprel ) intravenos pentru a induce hipotensiunea posturală.

Valorile scăzute ale tensiunii arteriale la persoanele sănătoase fără simptome sau leziuni ale organelor nu necesită tratament. Un medic ar trebui să evalueze toți pacienții cu simptome care se pot datora tensiunii arteriale scăzute. Pacienții care au avut o scădere majoră a tensiunii arteriale față de nivelurile obișnuite chiar și fără apariția simptomelor ar trebui, de asemenea, evaluați. Medicul trebuie să identifice cauza scăderii tensiunii arteriale; remediile vor depinde de cauză. De exemplu, dacă un medicament provoacă tensiune arterială scăzută, este posibil ca doza de medicament să fie redusă sau medicamentul să fie oprit. Nu ajustați singur doza de medicament și nu încetați să luați niciun medicament fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.

• Deshidratarea este tratată cu fluide și minerale ( electroliți ). Deshidratarea ușoară, fără greață și vărsături, poate fi tratată cu lichide orale și electroliți. Deshidratarea moderată până la severă este de obicei tratată într-un spital sau camera de urgență cu fluide intravenoase și electroliți.
• Pierderea de sânge poate fi tratată prin tratarea cauzei sângerării și cu fluide intravenoase și transfuzii de sânge. Sângerările continue și severe trebuie tratate imediat.
• Șocul septic este o urgență medicală și este tratat cu lichide intravenoase și antibiotice.
• Medicamentele pentru tensiune arterială sau diureticele sunt ajustate, modificate sau oprite de către medic dacă provoacă simptome de tensiune arterială scăzută .
• Bradicardia se poate datora unui medicament. Medicul poate reduce, modifica sau opri medicamentul. Bradicardia datorată sindromului sinusului bolnav sau blocului cardiac este tratată cu un stimulator cardiac implantabil .
• Tahicardia este tratată în funcție de natura tahicardiei. Fibrilația atrială poate fi tratată cu medicamente orale, cardioversie electrică sau o procedură de cateterizare numită izolarea venelor pulmonare. Tahicardia ventriculară poate fi controlată cu medicamente sau cu un defibrilator implantabil .
• Embolia pulmonară și tromboza venoasă profundă sunt tratate cu diluanți ai sângelui, inițial cu tipuri de heparină . Mai târziu, warfarina orală ( Coumadin ) sau alte medicamente orale sunt înlocuite cu heparină.
• Lichidul pericardic din pericardită poate fi îndepărtat printr-o procedură numită pericardiocenteză.
• Hipotensiunea posturală poate fi tratată cu modificări ale dietei , cum ar fi
  • creșterea aportului de apă și sare,
  • *creșterea aportului de băuturi cu cofeină (deoarece cofeina îngustează vasele de sânge),
  • folosind ciorapi compresivi pentru a comprima venele picioarelor și pentru a reduce acumularea de sânge în venele picioarelor și
  • la unii pacienți, utilizarea unui medicament numit midodrină ( ProAmatine ).
• Problema cu midodrina este că, în timp ce crește tensiunea arterială în poziție verticală, tensiunea arterială în decubit dorsal poate deveni prea mare, crescând astfel riscul de accident vascular cerebral. Cercetătorii de la Mayo Clinic au descoperit că un medicament folosit pentru a trata slăbiciunea musculară în miastenia gravis numit piridostigmină ( Mestinon ) crește tensiunea arterială în poziție verticală, dar nu și tensiunea în decubit dorsal. Piridostigmina, un medicament anticolinesterază, acționează asupra sistemului nervos autonom, mai ales atunci când o persoană stă în picioare. Efectele secundare includ crampe abdominale minore sau frecvența crescută a mișcărilor intestinale.
• Hipotensiunea postprandială se referă la scăderea tensiunii arteriale care apare după mese. Ibuprofenul ( Motrin ) sau indometacina ( Indocin ) pot fi benefice.
• Sincopa vasovagală poate fi tratată cu mai multe tipuri de medicamente, cum ar fi beta-blocante , de exemplu:
  • Propranolol ( Inderal , Inderal LA )
  • ISRS sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, cum ar fi
    • fluoxetină ( Prozac ),
    • oxalat de escitalopram ( Lexapro ),
    • paroxetină ( Paxil ),
    • sertralină ( Zoloft ),
    • citalopram ( Celexa ) și
    • fluvoxamină ( Luvox ).
• Fludrocortizonul ( Florinef ) (un medicament care previne deshidratarea determinând rinichii să rețină apa) poate fi de asemenea utilizat. Un stimulator cardiac poate fi, de asemenea, util atunci când un pacient nu reușește tratamentul medicamentos.
• Remediile naturiste nu au fost dovedite. Unele plante medicinale au raportat creșterea tensiunii arteriale includ
  • ghimbir ,
  • rozmarin,
  • anason,
  • scorțișoară și
  • piper.

Nu luați ierburi fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.

*Notă: Creșterea consumului de sare poate duce la insuficiență cardiacă la pacienții cu boli de inimă existente și nu trebuie efectuată fără consultarea unui medic.