Infecția sinusurilor (sinuzita)

• Sinuzita sau infecția sinusurilor este inflamația cavităților de aer din pasajele nasului.
• Sinuzita poate fi cauzată de infecții, alergii și iritații chimice sau cu particule ale sinusurilor.
• Cel mai rapid mod de a scăpa de o infecție a sinusurilor poate include medicamente, remedii la domiciliu, terapii alternative și intervenții chirurgicale.
• Majoritatea oamenilor nu răspândesc infecțiile sinusurilor altor persoane.
• Sinuzita poate fi clasificată ca infecție acută a sinusurilor, infecție subacută a sinusurilor, infecție cronică a sinusurilor, sinuzită infectată și sinuzită neinfecțioasă.
• Semnele și simptomele sinuzitei includ
  • cefalee sinusală ,
  • sensibilitate facială,
  • presiune sau durere în sinusuri, în urechi și dinți ,
  • febra ,
  • drenaj nazal sau postnazal tulbure decolorat,
  • senzația de înfundare nazală,
  • durere in gat ,
  • tuse , și
  • ocazional umflarea feței.
• Simptomele unei infecții bacteriene ale sinusurilor includ
  • dureri faciale ,
  • scurgeri nazale asemănătoare puroiului și
  • simptome care persistă mai mult de o săptămână și care nu răspund la medicamentele nazale fără prescripție medicală (OTC).
• Infecția sinusurilor este, în general, diagnosticată pe baza istoricului pacientului și a examinării fizice.
• Sinuzita bacteriană este de obicei tratată cu antibiotice. Tratamentul precoce al sinuzitei alergice poate preveni infecțiile bacteriene secundare ale sinusurilor .
• Remediile la domiciliu pentru sinuzită și infecții ale sinusurilor includ medicamente fără prescripție medicală (OTC), cum ar fi acetaminofen ( Tylenol și altele), decongestionante și mucolitice. Irigarea nazală poate fi realizată cu un Neti-pot sau un kit de clătire (bideu nazal).
• Infecțiile fungice rare ale sinusurilor (de exemplu, zigomicoza ) sunt urgențe medicale.
• Complicațiile unei infecții sinusurilor care se pot dezvolta sunt meningita , abcesul cerebral , osteomielita și celulita orbitală .
• Nu există vaccinuri fungice disponibile pentru a preveni infecțiile fungice ale sinusurilor.

Un sinus este o cavitate goală, plină de aer . În sensul acestui articol, un sinus se va referi la acele cavități goale care se află în craniu și sunt conectate la căile respiratorii nazale printr-o gaură îngustă în os (ostium). În mod normal, toate sinusurile sunt deschise către căile respiratorii nazale printr-un ostium. Oamenii au patru perechi din aceste cavități, fiecare numită

1. sinusul frontal (în frunte),
2. sinusul maxilar (în spatele obrajilor),
3. sinusurile etmoidale (între ochi) și
4. sinusul sfenoidian (adânc în spatele etmoizilor).

Cele patru perechi de sinusuri sunt adesea descrise ca o unitate și numite „sinusuri paranazale”. Celulele mucoasei interioare a fiecărui sinus sunt celule secretoare de mucus , celule epiteliale și unele celule care fac parte din sistemul imunitar (macrofage, limfocite și eozinofile).

Funcțiile sinusurilor includ umidificarea și încălzirea aerului inspirat, izolarea structurilor din jur (ochi, nervi), creșterea rezonanței vocii și ca tampon împotriva traumatismelor faciale . Sinusurile scad greutatea craniului. Dacă inflamația împiedică eliminarea mucoasei sau blochează ostiumul natural, inflamația poate evolua într-o infecție bacteriană.

Inflamația cavităților de aer din pasajele nasului (sinusurile paranazale) este denumită sinuzită. Sinuzita poate fi cauzată de infecție (infecție a sinusurilor), dar poate fi cauzată și de alergie și iritație chimică a sinusurilor. O infecție a sinusurilor (sinuzita infecțioasă) apare atunci când un virus, o bacterie sau o ciupercă se dezvoltă într-un sinus.

• Sinuzita este una dintre cele mai frecvente afecțiuni care pot afecta oamenii de-a lungul vieții.
• Sinuzita apare de obicei atunci când polenul din mediu irită căile nazale, cum ar fi febra fânului .
• Sinuzita poate rezulta, de asemenea, din cauza iritanților, cum ar fi substanțele chimice sau utilizarea și/sau abuzul de spray-uri nazale fără prescripție medicală (OTC) și
• substanțe ilegale care pot fi pufnite sau inhalate prin nas.

Aproximativ 30 de milioane de adulți au „sinuzită”. Răcealele diferă de sinuzită și sunt cauzate doar de viruși și durează aproximativ șapte până la 10 zile, în timp ce sinuzita poate avea multe cauze diferite (infecțioase și neinfecțioase) și, de obicei, durează mai mult, cu simptome mai pronunțate și variabile.

Există multe semne și simptome de sinuzită și infecții ale sinusurilor. Mai jos este un rezumat al celor predominante (18 în total) care pot apărea. Majoritatea pacienților au mai multe semne și simptome în același timp. Alții pot avea unele simptome care sunt intermitente; majoritatea nu au toate simptomele deodată. Semnele și simptomele unei infecții ale sinusurilor sau ale sinuzitei includ următoarele:

1. Cefalee datorată presiunii în sinusurile blocate parțial sau complet. Durerea poate crește atunci când persoana se aplecă.
2. Sensibilitate și/sau umflare a feței atunci când sunt atinse zonele feței deasupra zonelor sinusurilor.
3. Presiune sau durere datorată presării mucusului pe țesutul sinusal sau inflamației sinusurilor.
4. Febră datorată inflamației țesuturilor sinusurilor și infecției.
5. Un drenaj nazal tulbure, decolorat este adesea observat în infecțiile bacteriene ale sinusurilor.
6. Congestia este o senzație de înfundare a nazului și apare atât în ​​cazul sinuzitei infecțioase, cât și în cele neinfecțioase.
7. Picurarea postnazală este supraproducția de mucus din sinuzită care curge în gât și irită țesutul gâtului.
8. Durerea în gât este inflamația țesutului gâtului prin picurare postnazală.
9. Tusea este un răspuns la picurarea post-nazală și la încercarea organismului de a elimina substanțele iritante ale țesutului gâtului.
10. Durerea de dinți este cauzată de presiunea asupra nervilor și țesuturilor din jur
11. Durere de ureche cauzată de presiunea asupra nervilor și țesuturilor din jur
12. Durerea oculară este cauzată de presiunea asupra nervilor și țesuturilor din jur
13. Oboseală cauzată de febră, răspuns imun și/sau tuse
14. Respirația urat mirositoare se datorează de obicei infecțiilor bacteriene
15. Mâncărime / strănut - În sinuzita neinfecțioasă, alte simptome alergice asociate de mâncărime ochilor și strănut pot fi frecvente, dar pot include unele dintre simptomele enumerate mai sus pentru sinuzita infecțioasă.
16. Drenajul nazal este de obicei clar sau albicios la persoanele cu sinuzită neinfecțioasă.
17. Ulcerația poate apărea cu infecții fungice fulminante rare, cu margini bine definite și un centru necrotic necrotic în zona nazală. Unele infecții fungice provoacă exsudate întunecate, cu aspect negru. Acest lucru necesită o evaluare medicală imediată.
18. Simptomele cronice multiple (peste una până la trei luni) sunt de obicei un semn de sinuzită subacută sau cronică

Cele nouă remedii comune pentru a trata infecția sinusurilor includ:

1. Vaporizator sau umidificator de acasă: poate ajuta la ameliorarea simptomelor sinusurilor. Uneori, un duș fierbinte poate ameliora și simptomele sinusurilor.
2. Utilizarea uleiului esențial de lavandă, a uleiului esențial de mentă și a uleiului de eucalipt în timp ce inhalați abur poate reduce presiunea nazală.
3. O compresă caldă peste nas și frunte ajută la ameliorarea presiunii sinusurilor.
4. Folosiți o seringă sau o oală neti pentru a curge prin nări o soluție de sare neiodată, bicarbonat de sodiu și apă călduță distilată (sau fiartă în prealabil) pentru a ajuta la menținerea curate a căilor nazale. De asemenea, un pacient poate alege un produs dintr-o farmacie care este deja preparat și gata de amestecat din pachete.
5. Bea apă caldă pentru a rămâne hidratat.
6. Consumul de ceai cald de ghimbir cu turmeric poate ajuta la ameliorarea congestiei nazale .
7. Consumul de apă caldă cu oțet de mere poate ajuta la combaterea infecției sinusurilor. Oțetul de mere are proprietăți antibacteriene și antifungice și este o sursă bună de vitamina A , vitamina E , vitamina B1, vitamina B2, calciu și magneziu, care ajută la tratarea infecției sinusurilor. Funcționează prin slăbirea mucoasei și curățarea căilor nazale.
8. Mâncați o dietă echilibrată care include și mirodenii, iar o dietă bogată în vitamina C și minerale ajută la consolidarea imunității pentru a lupta împotriva infecțiilor.
9. Dormiți cu capul ridicat noaptea sau menținerea umidificatorului în funcțiune acasă pentru a evita un mediu arid poate ajuta la ameliorarea presiunii sinusurilor.

Infecțiile sinusurilor cauzate de viruși pot utiliza tratamente la domiciliu (fără rețetă, OTC), cum ar fi medicamente pentru durere și febră (acetaminofen [Tylenol]), decongestionante și mucolitice. În plus, unii profesioniști din domeniul sănătății sugerează irigarea nazală sau o soluție de clătire a sinusurilor pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor infecțiilor sinusurilor, chiar și simptomele sinuzitei cronice. Această irigare se realizează cu un „Neti-Pot” sau un kit de clătire a sinusurilor (uneori numit bideu nazal). 

Infecțiile bacteriene și fungice ale sinusurilor necesită, de obicei, terapie cu antibiotice sau antifungice, astfel încât tratamentele la domiciliu fără ele nu au adesea succes. Cu toate acestea, unii autori sugerează că tratamentele la domiciliu pot reduce simptomele după ce a început terapia medicală; unii profesioniști din domeniul sănătății recomandă irigarea nazală după intervenția chirurgicală a sinusurilor .

Infecțiile sinusurilor sau sinuzitele pot fi cauzate de orice interferează cu fluxul de aer în sinusuri și cu drenarea mucusului din sinusuri. Orificiile sinusurilor (ostea) pot fi blocate prin umflarea mucoasei țesutului și a țesutului adiacent al pasajelor nazale, de exemplu cu

• raceli obisnuite,
• alergii și
• iritanți pentru țesuturi, cum ar fi spray-urile nazale OTC, cocaina și fumul de țigară .

Alte cauze ale infecțiilor sinusurilor sau sinuzitei

• Tumorile sau excresmele pot bloca, de asemenea, sinusurile dacă acestea sunt în apropierea orificiilor sinusurilor.
• Deshidratarea , bolile, uscarea medicamentelor și lipsa de umiditate suficientă pot cauza sinuzită sau infecție a sinusurilor. Drenajul mucoasei din sinusuri poate fi afectat și de îngroșarea secrețiilor mucoase, scăderea hidratării (conținutului de apă) a mucoasei cauzată de boală (de exemplu, fibroza chistică ), medicamente de uscare ( antihistaminice ) și lipsa de umiditate suficientă în aer. Celulele epiteliale au fibre mici asemănătoare părului, numite cili, care se mișcă înainte și înapoi pentru a ajuta mucusul să iasă din sinusuri. Acești cili mici pot fi deteriorați de mulți iritanți, în special de fum. Acest lucru îi poate împiedica să ajute mucusul să se scurgă din sinusuri și, astfel, duce la infecții ale sinusurilor sau sinuzite.
• Mucusul stagnat oferă un mediu pentru bacterii, viruși și, în anumite circumstanțe, (de exemplu, SIDA sau persoanele cu imunodepresie) ciuperci, să crească în cavitățile sinusurilor. În plus, microbii înșiși pot iniția și exacerba blocarea sinusurilor. Sinusurile cel mai frecvent infectate sunt sinusurile maxilare și sinusurile etmoidale.
• Rareori, imunodepresia sau victimele unor traume multiple în dezastre precum tsunami, uragane, cutremure sau tornade pot respira ciuperci din sol sau apă. În cele din urmă, în câteva zile până la peste o săptămână, ciupercile pot crește și pot întrerupe alimentarea cu sânge la aproape orice tip de țesut, în special în nas și ochi. Aceste infecții, deși rare, sunt grave și pot fi mortale și necesită îngrijiri medicale și chirurgicale imediate. Deși infecția fungică poate semăna inițial cu sinuzita bacteriană comună, este o boală numită zigomicoză sau mucormicoză .

Sinuzita poate fi clasificată în mai multe moduri, în funcție de durata (acută, subacută sau cronică) și de tipul de inflamație (infecțioasă sau neinfecțioasă). Termenul de rinosinuzită este folosit pentru a implica faptul că atât nasul, cât și sinusurile sunt implicate și devine termenul preferat față de sinuzită.

• Infecția acută a sinusurilor (sinuzita acută sau rinosinuzita bacteriană acută) durează de obicei mai puțin de 3-5 zile.
• Infecția subacută a sinusurilor  durează una până la trei luni.
• Infecția cronică a sinusurilor este mai mare de trei luni. Sinuzita cronică poate fi în continuare subclasificată în sinuzită cronică cu sau fără polipi nazali sau sinuzită fungică alergică.
• Sinuzita recurentă are mai multe atacuri de sinuzită în fiecare an.

Nu există un consens medical cu privire la perioadele de timp de mai sus.

• Sinuzita infectată este de obicei cauzată de o infecție virală necomplicată. Mai rar, creșterea bacteriană provoacă infecția sinusurilor, iar infecția fungică a sinusurilor este foarte rar. Formele subacute și cronice ale unei infecții sinusurilor sunt de obicei rezultatul unui tratament incomplet al unei infecții acute ale sinusurilor.
• Sinuzita neinfecțioasă este cauzată de iritanți și afecțiuni alergice și urmează aceeași cronologie generală pentru sinuzita acută, subacută și cronică ca și sinuzita infecțioasă.

Infecția sinusurilor este cel mai adesea diagnosticată pe baza istoricului și a examinării unui medic. Deoarece studiile simple cu raze X ale sinusurilor pot induce în eroare, iar procedurile precum scanările CT și RMN , care sunt mult mai sensibile în capacitatea lor de a diagnostica o infecție a sinusurilor, sunt atât de scumpe și nu sunt disponibile în majoritatea cabinetelor medicilor, majoritatea infecțiilor sinusurilor sunt inițial diagnosticate și tratate pe baza constatărilor clinice la examinare. Aceste constatări fizice pot include

• roșeață și umflare a căilor nazale,
• drenaj purulent (asemănător puroiului) din căile nazale (simptomul cel mai probabil pentru a diagnostica clinic o infecție a sinusurilor),
• sensibilitate la percuție (lopănire) peste obrajii sau regiunea frunții a sinusurilor și
• umflare în jurul ochilor și obrajilor.

Ocazional, secrețiile nazale sunt examinate pentru celule secretate care pot ajuta la diferențierea dintre sinuzita infecțioasă și alergică. Sinuzita infecțioasă poate prezenta celule specializate de infecție (celule polimorfonucleare), în timp ce sinuzita alergică poate prezenta celule albe din sânge specializate de alergie (eozinofile). Medicii prescriu antibiotice dacă se suspectează o infecție bacteriană. Antibioticele nu sunt eficiente împotriva infecțiilor virale; mulți medici tratează apoi simptomele.

Dacă infecția sinusurilor nu răspunde la tratamentul inițial prescris, atunci pot fi efectuate studii mai aprofundate, cum ar fi scanări CT sau RMN. Ecografia a fost folosită pentru a diagnostica infecțiile sinusurilor la femeile însărcinate , dar nu este la fel de precisă precum CT sau RMN. Rinoscopia sau endoscopia , o procedură pentru privirea directă în spatele căilor nazale cu un tub mic cu fibră optică flexibilă, poate fi utilizată pentru a privi direct orificiile sinusurilor și pentru a verifica dacă aceste orificii sunt blocate fie prin umflare, fie prin excrescențe.

Uneori poate fi necesar să se efectueze o aspirație cu ac (puncție cu ac) a unui sinus pentru a aduce materialul infectat în cultură pentru a determina ce microbi cauzează de fapt infecția sinusurilor. Culturile cailor nazale sunt rareori utile pentru a determina ce bacterii sau ciuperci cauzează o infecție a sinusurilor, deoarece căile nazale sunt adesea colonizate de bacterii neinfectante. Procedura de puncție cu ac este de obicei efectuată de un otolaringolog atunci când tratamentele nu au reușit să atenueze boala. Procedura necesită anestezie locală pentru a minimiza orice disconfort; unii pacienți necesită anestezie generală. Sinusul este aspirat, conținutul trimis pentru cultură și colorare, iar sinusul poate fi spălat cu o soluție salină. Acesta este din punct de vedere tehnic cel mai precis mod de a diagnostica sinuzita infecțioasă.

În plus, a fost folosită atât endoscopia rigidă, cât și cea flexibilă pentru a obține material de diagnostic din sinusuri. Aceste proceduri sunt de obicei efectuate de un otolaringolog sub anestezie locală și locală. Ocazional, poate fi necesară sedarea pacientului. Unii cercetători sugerează că probele de endoscopie sunt comparabile cu cele obținute prin puncția cu ac.

Infecțiile fungice sunt de obicei diagnosticate prin proceduri de biopsie și țesut îndepărtat de către un chirurg sau prin cultură fungică și identificare microscopică de către un microbiolog sau patolog instruit să identifice ciupercile. Sinuzita fungică alergică (accent pe alergie) este un răspuns inflamator la elementele fungice din cavitatea sinusală și este suspectată pe baza anumitor caracteristici imagistice CT, precum și a istoricului și a examenului fizic.

• Multe infecții ale sinusurilor pot fi tratate de medicul dumneavoastră primar sau de un medic de medicină internă.
• Cu toate acestea, nu este neobișnuit să consultați un specialist ORL (urechi, nas și gât), un specialist în boli infecțioase sau un alergolog sau imunolog.
• În cazul unor infecții complexe ale sinusurilor, poate fi necesar să se consulte un chirurg specializat în chirurgia sinusurilor.

Antibioticele nu sunt necesare pentru sinuzita cauzată de un virus. Tratamentele recomandate frecvent includ medicamente pentru durere și febră, cum ar fi

• acetaminofen (Tylenol) și
• decongestionantele și mucoliticele sunt medicamente care dizolvă sau descompun mucoasa (de exemplu, guaifenesina ).

Infecția bacteriană a sinusurilor este suspectată atunci când durerea facială, scurgerile nazale asemănătoare puroiului și alte simptome durează mai mult de o săptămână și nu răspund la medicamentele nazale fără prescripție medicală (OTC).

Infecția bacteriană acută a sinusurilor este de obicei tratată cu antibiotice care vizează tratarea celor mai frecvente bacterii cunoscute că provoacă o infecție a sinusurilor. Este neobișnuit să obțineți o cultură de încredere fără a aspira sinusurile.

Cele mai frecvente cinci bacterii care cauzează infecții ale sinusurilor includ următoarele:

1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
3. Moraxella catarrhalis
4. Staphylococcus aureus
5. Streptococcus pyogenes

Tratamentul cu antibiotice pentru infecțiile sinusurilor trebuie să poată ucide aceste cinci tipuri de bacterii.

Amoxicilina ( Amoxil ) este acceptabilă pentru infecțiile acute ale sinusurilor necomplicate; cu toate acestea, mulți medici prescriu  amoxicilină -clavulanat ( Augmentin ) ca antibiotic de primă linie pentru a trata o posibilă infecție bacteriană a sinusurilor. Amoxicilina este de obicei eficientă împotriva majorității tulpinilor de bacterii.

Alte antibiotice pot fi utilizate ca primă alegere dacă sunteți alergic la penicilină . Exemplele includ

• cefaclor (Ceclor),
• loracarbef (Lorabid),
• claritromicină ( Biaxin ),
• azitromicină ( Zithromax ),
• sulfametoxazol ( Gantanol ),
• trimetoprim ( Bactrim , Septra ) și
• ciprofloxacină ( Cipro ). 

Dacă nu vă îmbunătățiți după 5 zile de la administrarea antibioticului, adresați-vă medicului dumneavoastră, deoarece acesta poate dori să schimbe antibioticele la unul dintre cele cinci enumerate mai sus sau la amoxicilină-clavulanat (Augmentin).

În general, un antibiotic eficient trebuie continuat timp de minim 10-14 zile. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să se trateze infecțiile sinusurilor timp de 14-21 de zile.

Acum se crede că unele antibiotice reduc inflamația, independent de activitatea antibacteriană.

Administrarea de decongestionante (pseudoefedrina) și mucolitice (guaifenesin) pe cale orală poate fi utilă pentru a ajuta la drenarea infecției sinusurilor.

Tratamentul formelor cronice de infecție a sinusurilor necesită cursuri mai lungi de medicamente, cum ar fi Augmentin, și poate necesita o procedură de drenaj sinusal. Acest drenaj necesită de obicei o operație chirurgicală pentru a deschide sinusul blocat sub anestezie generală. În general, antihistaminicele ar trebui evitate, cu excepția cazului în care se simte că infecția sinuzitei sinusurilor se datorează unor alergii , cum ar fi polenul, mătreața sau alte cauze de mediu.

Este probabil ca utilizarea unui spray nazal cu steroizi topic va ajuta la reducerea umflaturii la persoana alergică, fără uscarea cauzată de utilizarea antihistaminice, deși ambele sunt utilizate ocazional. Steroizii orali pot fi prescriși pentru a reduce inflamația acută și pentru a ajuta la inflamația cronică în cazurile cu sau fără polipi și în sinuzitele fungice alergice.

La mulți oameni, sinuzita alergică se dezvoltă mai întâi, iar mai târziu apare infecția bacteriană. Pentru aceste persoane, tratamentul precoce al sinuzitei alergice poate preveni dezvoltarea sinuzitei bacteriene secundare.

În cazuri rare sau în dezastre naturale, infecțiile fungice (numite zigomicoză sau mucormicoză ) se pot dezvolta la persoanele debilitate. Au fost raportate rate de deces de 50%-85% la pacienții cu aceste infecții ale sinusurilor. Tratamentul se bazează pe diagnosticul precoce urmat de debridare chirurgicală imediată, medicamente antifungice (în principal amfotericina B) și stabilizarea oricărei probleme de sănătate subiacente, cum ar fi diabetul .

Deși complicațiile grave nu apar frecvent, este posibil ca o infecție a sinusurilor să provoace o extindere directă a infecției în creier printr-un perete sinusal, creând o urgență care pune viața în pericol (de exemplu, meningită sau abces cerebral).

În plus, alte structuri adiacente se pot infecta și pot dezvolta probleme, cum ar fi osteomielita oaselor din craniu și infecția din jurul ochiului ( celulita orbitală ). Rareori, aceste infecții (în principal organisme bacteriene și fungice) pot provoca moartea. Cei mai predispuși la complicații sunt pacienții cu sistem imunitar suprimat, diabet și, relativ rar, de la traumatisme multiple care pot apărea în dezastre naturale.

În prezent, nu există vaccinuri concepute special împotriva sinuzitei infecțioase sau a infecțiilor sinusurilor. Cu toate acestea, există vaccinuri împotriva virusurilor ( gripa ) și bacteriilor (pneumococi) care pot provoca unele sinuzite infecțioase. Vaccinarea împotriva agenților patogeni despre care se știe că provoacă sinuzită infecțioasă poate reduce sau preveni indirect șansa de îmbolnăvire a bolii; cu toate acestea, niciun studiu specific nu susține această presupunere. Vaccinurile fungice împotriva sinuzitei nu sunt disponibile, în prezent.

Dacă sunteți predispus la accese recurente ale unei „infecții anuale ale sinusurilor”, poate fi important să luați în considerare testarea alergiilor pentru a vedea dacă aceasta este cauza de bază a problemei recurente. Tratamentul alergiei poate preveni infecțiile bacteriene secundare ale sinusurilor. În plus, infecțiile sinusurilor se pot datora altor probleme, cum ar fi polipii nazali, tumorile sau bolile care obstrucționează fluxul normal de mucus. Tratamentul acestor cauze de bază poate preveni infecțiile recurente ale sinusurilor.