Hipertiroidismul

• Hipertiroidismul (excesul de hormoni tiroidieni ) este o afecțiune în care există o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni.
• Hormonii tiroidieni reglează metabolismul celulelor.
• În mod normal, rata producției de hormoni tiroidieni este controlată de creier din glanda pituitară , care este la rândul ei reglată de hipotalamus.
• Simptomele comune ale hipertiroidismului includ
  • nelinişte,
  • agitatie ,
  • anxietate ,
  • tremurături ,
  • pierdere în greutate în ciuda apetitului crescut ,
  • transpiratie ,
  • ritm cardiac rapid ,
  • intoleranță la căldură și
  • mișcări frecvente ale intestinului.
• Boala Graves este cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului și poate fi asociată cu boala oculară (oftalmopatia Graves).
• Multe alte probleme de sănătate pot provoca o tiroidă hiperactivă, de exemplu, tiroidita sau luarea prea multor hormoni tiroidieni.
• Tratamentele pentru hipertiroidism includ medicamente antitiroidiene, ablație radioactivă și intervenții chirurgicale.
• Nu există dovezi concludente că o dietă specială va ajuta la simptomele hipotiroidismului ; cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă săracă în iod dacă urmează să urmați un tratament cu iod radioactiv.

Hipertiroidismul este o afecțiune în care o glanda tiroidă hiperactivă produce o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni care circulă în sânge. („Hyper” înseamnă „peste” în greacă). Hormonii tiroidieni includ tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). T3 este de fapt cel mai activ hormon tiroidian. O mare parte din T4 este transformată în T3 în fluxul sanguin.

Glanda tiroidă este o glandă în formă de fluture situată în partea din față a gâtului. Glanda tiroidă în sine este reglată de glanda pituitară din creier, iar glanda pituitară este reglată de hipotalamus, o altă glandă din creier.

Tireotoxicoza este o afecțiune toxică care este cauzată de un exces de hormoni tiroidieni din orice cauză. Tireotoxicoza poate fi cauzată de un aport excesiv de hormoni tiroidieni sau de supraproducția de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă.

Hipertiroidismul este sugerat de mai multe semne și simptome; totuși, persoanele cu boală ușoară nu prezintă de obicei niciun simptom. Este posibil ca persoanele cu vârsta de 70 de ani și peste să nu aibă simptome și semne de hipertiroidism. În general, simptomele devin mai evidente pe măsură ce gradul de hipertiroidism crește. Simptomele sunt de obicei legate de o creștere a ratei metabolice a organismului.

Simptomele comune includ:

• Transpirație excesivă
• Intoleranta la caldura
• Mișcările intestinale crescute
• Tremor (de obicei tremur fin)
• Nervozitate, agitație, anxietate
• Frecvență cardiacă rapidă, palpitații , ritm cardiac neregulat
• Pierdere în greutate
• Oboseală , slăbiciune
• Scăderea concentrației
• Menstruație neregulată și redusă ( menstruație )
• Păr fin sau fragil
• Bataie rapida de inima
• Subțierea și/sau pielea netedă, catifelată
• Tulburări de somn

La persoanele în vârstă pot apărea ritmuri cardiace neregulate și insuficiență cardiacă . În forma sa cea mai severă, hipertiroidismul netratat poate duce la „ furtună tiroidiană ”, o afecțiune care implică hipertensiune arterială , febră și insuficiență cardiacă. De asemenea, pot apărea modificări mentale, cum ar fi confuzia și delirul .

Hipertiroidismul se referă la o producție crescută de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă, în timp ce hipotiroidismul se referă la o afecțiune în care o persoană are prea puțin hormoni tiroidieni sau o subproducție de hormoni tiroidieni.

Unele cauze comune ale hipertiroidismului includ:

• Boala Graves
• Adenom funcțional și gușă multinodulară toxică (TMNG)
• Aportul excesiv de hormoni tiroidieni
• Secreție anormală de TSH
• Tiroidita (inflamația glandei tiroide)
• Aport excesiv de iod

Boala Graves , care este cauzată de o hiperactivitate generalizată a glandei tiroide și este cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului. În această afecțiune, glanda tiroidă și-a pierdut de obicei capacitatea de a răspunde la controlul normal de către glanda pituitară prin TSH (renegat). Boala Graves este ereditară și este de până la cinci ori mai frecventă la femei decât la bărbați.

Se crede că boala lui Graves este o boală autoimună, iar anticorpii care sunt caracteristici bolii pot fi găsiți în sânge. Acești anticorpi includ imunoglobulină care stimulează tiroida (anticorpi TSI), anticorpi peroxidază tiroidian (TPO) și anticorpi receptori TSH .

Simptomele și semnele bolii Graves

Semnele și simptomele bolii Graves includ cele ale hipertiroidismului; cu toate acestea, boala Graves poate fi asociată cu boli oculare (oftalmopatie Graves) și leziuni ale pielii (dermopatie). Oftalmopatia poate apărea înainte, după sau în același timp cu hipertiroidismul. La început, poate provoca sensibilitate la lumină și o senzație de „nisip în ochi”. Ochii se pot înroși și pot produce lacrimi în exces. Umflarea în spatele globilor oculari face ca ochii să iasă în afară și poate apărea vederea dublă . Gradul de oftalmopatie este agravat la cei care fumează.

Pe lângă simptomele de hipertiroidism menționate mai sus, boala Graves poate fi asociată cu boli oculare (oftalmopatie Graves) și leziuni ale pielii (dermopatie). Oftalmopatia poate apărea înainte, după sau în același timp cu hipertiroidismul. La început, poate provoca sensibilitate la lumină și o senzație de „nisip în ochi”. Ochii se pot înroși și pot produce lacrimi în exces. Umflarea în spatele globilor oculari face ca ochii să iasă în afară și poate apărea vederea dublă . Gradul de oftalmopatie este agravat la cei care fumează.

Cursul bolii oculare este adesea independent de boala tiroidiană , iar medicamentele cu steroizi pot fi necesare pentru a controla inflamația care provoacă oftalmopatia. În plus, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Afecțiunea pielii (dermopatia) este rară și provoacă o erupție cutanată nedureroasă, roșie și nodulă pe partea din față a picioarelor.

Boala lui Graves se declanșează

Declanșatorii bolii Graves includ:

• stres ,
• fumatul ,
• radiații la gât,
• medicamente, și
• organisme infecțioase, cum ar fi virușii .

Boala Graves poate fi diagnosticată printr-o scanare tiroidiană standard de medicină nucleară , care arată absorbția crescută difuză a unui iod marcat radioactiv. În plus, un test de sânge poate dezvălui niveluri crescute de TSI.

Inflamația glandei tiroide poate apărea după o boală virală (tiroidită subacută). Această afecțiune este asociată cu semne și simptome de febră și durere în gât , adesea cu înghițire dureroasă. Glanda tiroidă este, de asemenea, sensibilă la atingere. Pot exista dureri de gât și dureri generalizate. Poate să apară și inflamația glandei cu o acumulare de globule albe cunoscute sub numele de limfocite (tiroidită limfocitară). În ambele afecțiuni, inflamația lasă glanda tiroidă „scurtă”, astfel încât cantitatea de hormon tiroidian care intră în sânge este crescută. Tiroidita limfocitară este cea mai frecventă după o sarcinăși poate apărea de fapt la până la 8% dintre femei după naștere. În aceste cazuri, faza hipertiroidiană poate dura de la 4 la 12 săptămâni și este adesea urmată de o fază hipotiroidiană (debit tiroidian scăzut) care poate dura până la 6 luni. Majoritatea femeilor afectate revin la o stare de funcționare normală a tiroidei. Tiroidita poate fi diagnosticată printr-o scanare a tiroidei.

Adenom funcțional și gușă multinodulară toxică

Pe măsură ce îmbătrânim, în glanda tiroidă se pot forma noduli sau noduli. De obicei, aceste bulgări nu produc hormoni tiroidieni și nu necesită tratament. Ocazional, un nodul poate deveni „autonom”, ceea ce înseamnă că nu răspunde la reglarea pituitară și produce hormoni tiroidieni în mod independent. Acest lucru devine mai probabil dacă nodulul este mai mare de 3 cm. Când există un singur nodul care produce independent hormoni tiroidieni, se numește nodul funcțional. Dacă există mai mult de un nodul funcțional, se folosește termenul de gușă toxică, multinodulară. Nodulii funcționali pot fi detectați cu ușurință cu o scanare tiroidiană.

Aportul excesiv de hormoni tiroidieni

Luarea prea multă medicamente cu hormoni tiroidieni este de fapt destul de comună. Dozele excesive de hormoni tiroidieni trec frecvent nedetectate din cauza lipsei de urmărire a pacienților care își iau medicamentele tiroidiene. Alte persoane pot abuza de droguri în încercarea de a atinge alte obiective, cum ar fi pierderea în greutate .

Secreție anormală de TSH

O tumoare la nivelul glandei pituitare poate produce o secreție anormal de mare de TSH (hormonul de stimulare a tiroidei produs de glanda pituitară). Acest lucru duce la semnalizare excesivă către glanda tiroidă pentru a produce hormoni tiroidieni. Această afecțiune este foarte rară și poate fi asociată cu alte anomalii ale glandei pituitare. Pentru a identifica această tulburare, un endocrinolog efectuează teste elaborate pentru a evalua eliberarea de TSH.

Aport excesiv de iod

Glanda tiroidă folosește iodul pentru a produce hormoni tiroidieni. Un exces de iod poate provoca hipertiroidism. Hipertiroidismul indus de iod este de obicei observat la pacienții care au deja o glanda tiroidă anormală. Anumite medicamente, cum ar fi amiodarona ( Cordarone ), care este utilizată în tratamentul problemelor cardiace, conțin o cantitate mare de iod și pot fi asociate cu anomalii ale funcției tiroidiene.

Un test de sânge poate confirma diagnosticul de hipertiroidism. De obicei, în hipertiroidism sau tiroida hiperactivă, nivelurile sanguine ale hormonilor tiroidieni sunt crescute. Cu toate acestea, există o excepție. Dacă cantitatea excesivă de hormon tiroidian se datorează unei tumori hipofizare secretoare de TSH , atunci nivelurile de TSH vor fi anormal de ridicate. Această boală neobișnuită este cunoscută sub numele de „hipertiroidism secundar”.

Deși analizele de sânge menționate anterior pot confirma prezența excesivă a hormonilor tiroidieni, ele nu indică o cauză anume. O combinație de screening de anticorpi (pentru boala Graves) și o scanare a tiroidei folosind iod marcat radioactiv (care se concentrează în glanda tiroidă) poate ajuta la diagnosticarea bolii tiroidiene de bază. Boala Graves este aproape sigură dacă există semne și simptome evidente care afectează ochii. Testele pentru hipertiroidism se bazează pe o bază individuală.

Opțiunile pentru tratarea hipertiroidismului includ tratarea simptomelor afecțiunii cu medicamente, medicamente antitiroidiene , iod radioactiv și intervenții chirurgicale.

Medicamentele care tratează imediat simptomele hipertiroidismului cauzate de hormoni tiroidieni excesivi, cum ar fi ritmul cardiac rapid, includ beta-blocante , de exemplu propranolol ( Inderal ), atenolol ( Tenormin ) și metoprolol ( Lopressor ). Aceste medicamente contracarează efectul hormonilor tiroidieni de a crește metabolismul, dar nu modifică nivelul hormonilor tiroidieni din sânge. Un medic stabilește ce pacienți să trateze pe baza unui număr de variabile, inclusiv cauza de bază a hipertiroidismului, vârsta pacientului, dimensiunea glandei tiroide și prezența unor boli medicale coexistente.

Există două medicamente antitiroidiene principale disponibile pentru utilizare în Statele Unite pentru a trata hipertiroidismul, metimazol ( Tapazol ) și propiltiouracil (PTU). Riscul major al acestor medicamente este suprimarea ocazională a producției de globule albe de către măduva osoasă (agranulocitoză). (Este necesare celulele albe pentru a lupta împotriva infecției.) Este imposibil de spus dacă sau când va apărea acest efect secundar, așa că determinarea regulată a globulelor albe din sânge nu este utilă.

Rareori, metimazolul sau propiltiouracilul pot provoca febră, dureri în gât sau alte semne de infecție. Dacă dezvoltați aceste simptome, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. De obicei, terapia antitiroidiană pe termen lung este utilizată numai pentru persoanele cu boala Graves, deoarece această boală poate intra în remisie sub tratament fără a necesita tratament cu radiații tiroidiene sau intervenție chirurgicală. Dacă este tratat de la 1 la 2 ani, datele arată rate de remisie de 40%-70%. Când boala este în remisie, glanda nu mai este hiperactivă și nu este nevoie de medicamente antitiroidiene.

Studiile au arătat, de asemenea, că adăugarea unei pastile de hormon tiroidian la medicația antitiroidiană duce la rate mai mari de remisie. Acest tip de terapie rămâne însă controversat. Când terapia pe termen lung este întreruptă, pacienții trebuie să fie consultați în continuare de către medic la fiecare trei luni în primul an, deoarece o recidivă a bolii Graves este cel mai probabilă în acest timp. Dacă un pacient recidivează, terapia cu medicamente antitiroidiene poate fi reluată sau poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală sau iod radioactiv.

Odată cu introducerea terapiei cu iod radioactiv și a medicamentelor antitiroidiene, intervenția chirurgicală pentru hipertiroidism ( tiroidectomia ) este mai puțin frecventă. Când această terapie este necesară, este utilizată în:

• Femeile însărcinate și copiii care au reacții adverse majore la medicamentele antitiroidiene.
• Persoanele cu glande tiroide foarte mari și la cei care au simptome care decurg din compresia țesuturilor adiacente tiroidei, cum ar fi dificultăți la înghițire , răgușeală și dificultăți de respirație .

Tiroidectomia parțială (îndepărtarea unei porțiuni a glandei tiroide) a fost cândva un tratament comun pentru hipertiroidism. Scopul este de a elimina țesutul tiroidian care producea hormonul tiroidian în exces. Cu toate acestea, dacă este îndepărtat prea mult țesut, poate rezulta o producție inadecvată de hormon tiroidian (hipotiroidism). În această situație, se începe terapia de substituție tiroidiană.

Complicația majoră a intervenției chirurgicale tiroidiene este perturbarea țesutului înconjurător, inclusiv a nervilor care alimentează corzile vocale și a celor patru glande minuscule din gât care reglează nivelul de calciu din organism (glandele paratiroide). Îndepărtarea accidentală a acestor glande poate duce la niveluri scăzute de calciu ( hipercalcemie ) și poate necesita terapie de substituție a calciului.

Dacă sunteți îngrijorat că este posibil să aveți o cantitate în exces de hormoni tiroidieni, ar trebui să menționați simptomele dumneavoastră medicului dumneavoastră. Un simplu test de sânge este primul pas în diagnostic. De acolo, atât dumneavoastră cât și medicul dumneavoastră puteți decide care ar trebui să fie următorul pas. Dacă este nevoie de tratament, este important să anunțați medicul dumneavoastră despre orice nelămuriri sau întrebări pe care le aveți cu privire la opțiunile disponibile. Amintiți-vă că bolile tiroidiene sunt foarte frecvente, iar bolile care provoacă un exces de hormoni tiroidieni pot fi ușor diagnosticate și tratate.

Medicii endocrinologi sunt specialiști în diagnosticarea și tratarea tulburărilor hormonale precum hipertiroidismul. Medicii primari, inclusiv medicii de familie și interniștii, pot fi, de asemenea, implicați în tratarea pacienților cu hipertiroidism. Oftalmologii și chirurgii oftalmologi pot fi implicați în îngrijirea pacienților cu boala Graves.