Gută

• Guta este un tip de artrită care provoacă inflamație, de obicei la o articulație, care debutează brusc.
• Artrita gută este cauzată de depunerea unor cristale de acid uric asemănătoare unui ac într-o articulație.
•  Simptomele și semnele de gută includ
  • noduli sub piele numiti tofi,
  • înroșirea articulațiilor ,
  • articulații umflate ,
  • dureri articulare și
  • căldura articulației.
• Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a gutei este eliminarea lichidului dintr-o articulație inflamată și examinarea la microscop pentru cristale de urat.
• Guta cronică este tratată folosind medicamente care scad nivelul de acid uric din organism.
• Lăsată netratată, guta poate provoca leziuni ireversibile ale articulațiilor, probleme cu rinichii și tofi.
• Factorii declanșatori pentru atacurile acute (accesuri) de gută includ intervenția chirurgicală, deshidratarea , băuturile îndulcite cu zahăr sau sirop de porumb bogat în fructoză , berea, lichiorul, carnea roșie și fructele de mare.
• Ciresele pot ajuta la prevenirea atacurilor de guta.

Guta este un tip de artrită care provoacă inflamație bruscă a articulațiilor , de obicei într-o singură articulație. Guta severă poate afecta uneori multe articulații simultan. Aceasta este cunoscută sub numele de gută poliarticulară .

Guta este cauzată de prea mult acid uric în sânge și de acumularea de cristale de urat în țesuturile corpului. Depunerile de cristale de acid uric în articulație provoacă inflamarea articulațiilor, ducând la durere , roșeață, căldură și umflare. Acidul uric se găsește în mod normal în organism ca un produs secundar al modului în care organismul descompune anumite proteine ​​numite purine. Cauzele unui nivel crescut de acid uric din sânge (hiperuricemie) includ

• genetica,
• obezitate ,
• anumite medicamente, cum ar fi diureticele (pastile de apă) și
• scăderea cronică a funcției renale (boală renală ).

Există mulți factori de risc pentru gută.

• Tensiunea arterială crescută este un factor de risc pentru gută.
• Guta este mai frecventă după intervenții chirurgicale, traumatisme și deshidratare .
• Anumite medicamente, cum ar fi diureticele (cunoscute în mod obișnuit ca pastile de apă), care tratează hipertensiunea arterială , care cresc nivelul de acid uric în sânge, sunt riscuri pentru gută.
• În mod surprinzător, medicamentele care scad nivelul de acid uric din sânge, cum ar fi alopurinolul (Zyloprim, Aloprim), pot provoca inițial o apariție a gutei. Acest lucru se datorează faptului că orice crește sau scade nivelul de acid uric poate provoca o criză de gută, determinând depunerea cristalelor de acid uric într-o articulație.
• Aspirina in doze mici poate precipita atacurile de guta.
• Tratamentul anumitor tipuri de cancer poate provoca gută din cauza nivelurilor ridicate de acid uric eliberat atunci când celulele canceroase sunt distruse.
• De asemenea, artrita degenerativă face ca articulațiile afectate să fie mai susceptibile de a fi locul unui atac de gută.

Simptomele și semnele caracteristice gutei sunt

• apariția bruscă a durerii articulare ,
• umflarea articulațiilor ,
• căldură în zona afectată și
• înroșirea articulațiilor.

Aceste simptome și semne afectează de obicei o singură articulație. Durerea este de obicei severă, reflectând severitatea inflamației în articulație. Articulația afectată este adesea foarte sensibilă la atingere, până la punctul în care unele persoane cu atacuri de gută experimentează durere de la ceva atât de simplu, cum ar fi tragerea lenjeriei de pat peste articulația inflamată. Articulația afectată devine umflată. Termenul medical pentru excesul de lichid într-o articulație este „efuziune articulară”.

Guta implică frecvent articulațiile extremităților inferioare. Locația clasică pentru apariția gutei este degetul mare (prima articulație metatarsofalangiană). Podagra este termenul medical pentru inflamația de la baza degetului mare. Guta poate afecta, de asemenea, piciorul, genunchiul, glezna, cotul, încheietura mâinii, mâinile sau aproape orice articulație a corpului. Când guta este mai severă sau de lungă durată, mai multe articulații pot fi afectate în același timp. Acest lucru provoacă durere și rigiditate articulară în mai multe articulații.

Un alt semn al gutei este prezența tofilor. Un tophus este un nodul dur de acid uric care se depune sub piele. Tophi pot fi găsite în diferite locații ale corpului, de obicei pe coate, cartilajul urechii superioare și pe suprafața altor articulații. Când este prezent un tophus, indică faptul că organismul este supraîncărcat substanțial cu acid uric. Când sunt prezenți tofi, nivelul de acid uric din sânge a fost de obicei ridicat de ani de zile. Prezența tofi indică guta tofacee și este necesar tratamentul cu medicamente.

Guta netratată de lungă durată poate duce la afectarea articulațiilor și deformarea fizică.

Pietrele la rinichi pot fi un semn de gută, deoarece cristalele de acid uric se pot depune în rinichi și pot cauza pietre la rinichi.

Medicii reumatologi au în mod tradițional expertiză în diagnosticarea și tratarea gutei, mai ales în situații complicate. Alti specialisti precum

• interniști,
• medicii generaliști,
• medicii de medicină de familie și
• ortopedii pot gestiona cazuri simple de gută.
• Nefrologii pot trata pacienții cu medicamente care scad acidul uric, cum ar fi alopurinolul, pentru a preveni afectarea rinichilor, care pot apărea cu niveluri crescute de acid uric (hiperuricemie).

Cea mai fiabilă metodă de a diagnostica guta este prin demonstrarea cristalelor de acid uric în lichidul articular care a fost îndepărtat dintr-o articulație inflamată ( artrocenteză ). Medicii special instruiți, cum ar fi un reumatolog sau un ortoped, pot îndepărta cu atenție lichidul din articulație. Lichidul este apoi examinat la microscop pentru a determina dacă sunt prezente cristale de acid uric. Acest lucru este important deoarece alte afecțiuni și boli medicale, cum ar fi pseudoguta (un tip de artrită cauzată de depunerea de cristale de pirofosfat de calciu) și infecția, pot avea simptome similare gutei.

Schimbările în stilul de viață, cum ar fi limitarea alimentelor asociate cu guta, ar trebui inițiate la oricine a avut crize de gută.

• Tratamentul gutei cu medicamente este necesar atunci când apar frecvente atacuri de gută invalidante,
• când sunt prezenți pietre la rinichi cauzate de acid uric,
• când există dovezi de afectare a articulațiilor cauzate de gută la radiografii sau când sunt prezente tofi.
• Tratamentul trebuie să fie individualizat pentru pacient.

Când guta este ușoară, rar și necomplicată, poate fi tratată cu modificări ale dietei și ale stilului de viață. Cu toate acestea, studiile au arătat că nici cea mai riguroasă dietă nu scade suficient acidul uric seric pentru a controla guta severă și, prin urmare, medicamentele sunt în general necesare. Când atacurile sunt frecvente, au apărut pietre la rinichi de acid uric, sunt prezenți tofi sau există dovezi de afectare a articulațiilor din atacurile de gută, medicamentele sunt de obicei utilizate pentru a scădea nivelul de acid uric în sânge.

Medicamentele pentru tratamentul gutei se încadrează în general în una din trei categorii: medicamente pentru scăderea acidului uric, medicamente profilactice (medicamente utilizate împreună cu medicamente pentru scăderea acidului uric pentru a preveni crizele de gută) și medicamente de salvare pentru a oferi o ameliorare imediată durere de gută.

Medicamentele care scad uratii sunt tratamentul principal pentru guta. Aceste medicamente scad cantitatea totală de acid uric din organism și scad nivelul seric de acid uric. Pentru majoritatea pacienților, scopul medicamentelor de scădere a acidului uric este de a atinge un nivel seric de acid uric mai mic de 6 mg/dl. Aceste medicamente sunt, de asemenea, tratamente eficiente pentru a reduce dimensiunea tofi, cu scopul final de a le eradica. Medicamentele care scad aciditatea uric includ alopurinol (Zyloprim, Aloprim), febuxostat ( Uloric ), probenecid și pegloticaza (Krystexxa).

Medicamentele profilactice sunt utilizate în aproximativ primele șase luni de terapie cu un medicament pentru a scădea nivelurile ridicate de acid uric, fie pentru a preveni crizele de gută, fie pentru a reduce numărul și severitatea crizelor. Acest lucru se datorează faptului că orice medicament sau intervenție care fie crește sau scade nivelul de acid uric din sânge poate declanșa un atac de gută. Colcrys ( colchicină ) și oricare dintre AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ) cum ar fi indometacin ( Indocin , Indocin-SR ), diclofenac ( Voltaren , Cataflam , Voltaren-XR, Cambia ),ibuprofenul ( Advil ) sau naproxenul de sodiu ( Aleve ) sunt frecvent utilizate ca medicamente profilactice pentru a preveni crizele de gută în timpul scăderii acidului uric. Prin administrarea unuia dintre aceste medicamente profilactice sau preventive în primele șase luni de tratament cu alopurinol, febuxostat sau probenecid, riscul de a avea un atac de gută în acest timp este scăzut. Medicamentele profilactice nu sunt utilizate în combinație cu Krystexxa.

A treia categorie de medicamente sunt cele utilizate în timpul atacurilor de gută acută pentru a reduce durerea și inflamația. Atât colchicina (Colcrys), cât și AINS pot fi utilizate în timpul unui atac acut de gută pentru a reduce inflamația și durerea. Corticosteroizii , cum ar fi prednison , metilprednisolon ( Medrol ) și prednisolon ( Orapred ), pot fi, de asemenea, utilizați în timpul unei crize acute de gută. Cu toate acestea, doza totală de steroizi este în general limitată din cauza potențialelor efecte secundare, cum ar fi formarea cataractei și pierderea osoasă. Medicamentele cu steroizi sunt extrem de utile în tratarea crizelor de gută la pacienții care nu pot lua colchicină sau AINS.

Remedii casnice pentru guta

Remediile la domiciliu pentru un atac acut de gută includ consumul de multă apă. AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin ) și naproxenul de sodiu (Aleve), pot fi utilizate atunci când nu există contraindicații, cum ar fi scăderea funcției renale sau ulcere gastrice.

Remediile la domiciliu pot fi foarte benefice și pentru gestionarea gutei cronice. Modificările dietetice detaliate mai sus pot fi foarte eficiente la anumiți pacienți. Bea multă apă pentru a rămâne bine hidratat poate fi benefic în prevenirea atacurilor de gută.

• Medicamentele pentru gută sunt bine tolerate de majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, ca și alte medicamente, ele au potențiale efecte secundare.
• Alopurinolul este bine tolerat de majoritatea oamenilor, dar la unii oameni poate provoca o erupție alergică . Rareori pot apărea erupții cutanate foarte severe după administrarea de alopurinol și orice erupții cutanate de tip alergic care apar în timp ce un pacient ia alopurinol sunt luate în serios.
• Colchicina (Colcrys) poate provoca semne și simptome cum ar fi greață , diaree și rareori slăbiciune musculară și hemograme anormale.
• Probenecidul este, în general, bine tolerat, dar nu trebuie utilizat la pacienții cu pietre la rinichi de acid uric, deoarece poate agrava pietrele la rinichi și poate afecta rinichii la acești pacienți.
• Febuxostat (Uloric) poate provoca anomalii hepatice , greață și erupții cutanate .
• AINS pot irita stomacul și ulcere în unele cazuri. Ficatul și rinichii sunt monitorizate periodic la pacienții care iau AINS pe termen lung.
• Krystexxa se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă. Au fost raportate reacții alergice severe la o minoritate de persoane care au primit Krystexxa.

Acidul uric se formează atunci când proteinele din alimentele pe care le consumăm, numite purine, sunt descompuse. Prin urmare, a existat un mare interes în gestionarea alimentară a gutei prin evitarea alimentelor bogate în purine (bogate în purine). Cu toate acestea, o dietă foarte săracă în purine este extrem de dificil de urmat, deoarece purinele sunt o parte naturală a multor alimente sănătoase. Chiar și atunci când o dietă foarte săracă în purine este urmată cu strictețe, nivelul acidului uric din sânge este doar puțin scăzut.

Următoarele principii alimentare sunt importante în gestionarea gutei:

• Guta este asociată cu obezitatea, iar pierderea semnificativă în greutate poate îmbunătăți dramatic gestionarea gutei. O dietă cu conținut scăzut de calorii este utilă pentru pierderea în greutate .
• O dietă săracă în grăsimi saturate, cu proteine ​​crescute și înlocuirea carbohidraților rafinați (de exemplu, zahăr , pâine albă, cartofi) cu carbohidrați complecși (cum ar fi legumele și cerealele integrale) reduce acidul uric seric.
• Scăderea consumului de fructe de mare și carne roșie.
• Consumul de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi scade riscul de gută.
• Consumul de bere și băuturi alcoolice crește riscul de gută. Cu toate acestea, consumul de vin nu pare să crească riscul de gută.
• Într-un studiu, consumul de cireșe proaspete a fost asociat cu o scădere cu 35% a riscului de gută. Unii oameni cred că sucul de cireșe negre sau cireșele uscate au același efect, dar acest lucru nu a fost dovedit.
• Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr sau sirop de porumb bogat în fructoză crește riscul de gută.

• Guta netratată de lungă durată poate provoca leziuni ireversibile articulare.
• Acidul uric se poate depune în rinichi și poate cauza pietre la rinichi și scăderea funcției renale.
• Acidul uric se poate depune în țesuturile moi, în special în jurul articulațiilor, și poate provoca noduli cunoscuți sub numele de tofi, care pot fi mari și inestetici.

Guta este o afecțiune cronică. Lăsați netratați, pacienții pot suferi de atacuri acute recurente, dureroase și invalidante de gută. Pot apărea leziuni articulare și alte complicații ale gutei. Cu toate acestea, sunt disponibile tratamente excelente pentru gută și majoritatea pacienților răspund foarte bine la tratamentul cu gută cu un prognostic bun.

Unii dintre factorii de risc pentru gută sunt genetici, iar aceștia nu pot fi preveniți. Cu toate acestea, mulți dintre factorii de risc pentru gută, cum ar fi obezitatea și dieta, sunt controlabili. Menținerea unei greutăți sănătoase și a unei diete sărace în carbohidrați rafinați și săracă în grăsimi saturate și carne roșie poate preveni guta.

Se fac cercetări privind utilizarea medicamentelor care blochează un semnal chimic cunoscut sub numele de interleukina-1 pentru a trata crizele de gută la pacienții care nu răspund la alte terapii. Anakinra ( Kineret ) și canakinumab (Ilaris) sunt două medicamente care blochează interleukina-1. Ele sunt utilizate în prezent pentru alte afecțiuni și sunt în curs de investigare pentru utilizare în crizele de gută.

Există cercetări în desfășurare privind utilizarea unei scanări CT specializate , cunoscută sub numele de scanare CT cu energie duală, pentru a diagnostica guta. Există, de asemenea, o mulțime de cercetări care investighează diferitele gene transportoare de acid uric care sunt responsabile de metabolismul acidului uric.