Febră tifoidă

• De obicei, bacteria Salmonellae typhi provoacă febră tifoidă .
• Oamenii contractă febra tifoidă prin ingerarea alimentelor sau a apei contaminate.
• Diagnosticul febrei tifoide se face atunci când bacteria Salmonella este detectată cu o cultură de scaun .
• Antibioticele tratează febra tifoidă.
• Simptomele febrei tifoide sunt
  • pofta slaba,
  • dureri de cap ,
  • diaree ,
  • dureri și dureri generalizate,
  • febră și
  • letargie.
• Aproximativ 3%-5% dintre pacienți devin purtători ai bacteriilor după boala acută.
• Pentru cei care călătoresc în zone cu risc ridicat,  vaccinurile împotriva tifoidă  sunt acum disponibile
• Există două forme de vaccin disponibile, una orală și una injectabilă.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută asociată cu febră, care este cel mai adesea cauzată de bacteria Salmonella typhi . Salmonella paratyphi , o bacterie înrudită care de obicei duce la o boală mai puțin severă, poate provoca și febră tifoidă. Fecalele oamenilor purtători de bacterii pot contamina apa sau alimentele, iar boala se răspândește apoi la alte persoane din zonă. Febra tifoidă este rară în țările industrializate, dar continuă să fie o problemă semnificativă de sănătate publică în țările în curs de dezvoltare.

Incidența febrei tifoide în Statele Unite a scăzut de la începutul anilor 1900. În 2014, profesioniștii din domeniul medical au raportat aproximativ 300 de cazuri la CDC, mai ales la persoane care au călătorit recent în zone endemice. Acest lucru este în comparație cu anii 1920, când au fost raportate peste 35.000 de cazuri în SUA, cu o rată a mortalității de 20%.

La începutul anilor 1900, o purtătoare sănătoasă numită Typhoid Mary (numele ei real era Mary Mallon) a provocat mai multe focare în zona New York-ului; a fost infectată, a lucrat ca bucătar și, în consecință, a răspândit boala altora.

Un focar recent a afectat refugiații din insula Manus, Papua Noua Guinee.

Scăderea cazurilor în Statele Unite este rezultatul îmbunătățirii igienizării mediului, vaccinării și tratamentului cu antibiotice. Mexic și America de Sud sunt zonele cele mai frecvente în care cetățenii americani pot contracta febra tifoidă. India, Pakistanul și Egiptul sunt, de asemenea, cunoscute zone cu risc ridicat pentru dezvoltarea acestei boli. La nivel mondial, febra tifoidă afectează peste 21 de milioane de oameni anual, peste 200.000 de pacienți decedând din cauza bolii.

Dacă călătoriți în zone endemice, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră și să discutați dacă ar trebui să vă vaccinați pentru febra tifoidă.

Oamenii contractă febră tifoidă atunci când ingerează bacteriile din alimente sau apă contaminate. Pacienții cu o boală acută pot contamina apa din jur prin scaun , care conține o concentrație mare de bacterii. Contaminarea alimentării cu apă poate afecta hrana. Aproximativ 3%-5% dintre pacienți devin purtători ai bacteriilor după boala acută. Unii pacienți suferă de o boală foarte ușoară, care nu este recunoscută. Acești pacienți pot deveni purtători pe termen lung ai bacteriilor. Bacteriile se înmulțesc în vezica biliară, în căile biliare sau în ficat și trec în intestin. Bacteriile pot supraviețui săptămâni întregi în apă sau în ape uzate uscate. Acești purtători cronici pot să nu aibă simptome și pot fi sursa de noi focare de febră tifoidă timp de mulți ani.

După ingerarea alimentelor sau apei contaminate, bacteriile Salmonella invadează intestinul subțire și intră temporar în sânge. Celulele albe transportă bacteriile către ficat, splină și măduva osoasă. Bacteriile se înmulțesc apoi în celulele acestor organe și reintră în fluxul sanguin. Pacienții dezvoltă simptome, inclusiv febră, atunci când organismul reintră în fluxul sanguin. Bacteriile invadează vezica biliară, sistemul biliar și țesutul limfatic al intestinului. Aici, se înmulțesc în număr mare. Bacteriile trec în tractul intestinal și pot fi identificate pentru diagnostic în culturi din scaunul testat în laborator. Culturile de scaun sunt sensibile în stadiile incipiente și târzii ale bolii, dar poate fi necesară efectuarea de hemoculturi pentru a pune un diagnostic definitiv.

Perioada de incubație este de obicei de 1-2 săptămâni, iar durata bolii este de aproximativ 4-6 săptămâni. Pacientul experimentează

• pofta de mancare;
• dureri abdominale și peritonită ;
• dureri de cap ;
• dureri generalizate și slăbiciune ;
• febră mare, adesea până la 104 F;
• letargie (de obicei numai dacă nu este tratată);
• sângerare intestinală sau perforație (după 2-3 săptămâni de boală);
• tuse ;
• diaree ; sau
• constipatie .

Persoanele cu febră tifoidă au de obicei o febră susținută până la 103 F-104 F (39 C-40 C).

Congestia toracică se dezvoltă la mulți pacienți, iar durerile și disconfortul abdominal sunt frecvente. Febra devine constantă. Îmbunătățirea apare în a treia și a patra săptămână la cei fără complicații. Aproximativ 10% dintre pacienți au simptome recurente (recădere) după ce se simt mai bine timp de 1-2 săptămâni. Recidivele sunt de fapt mai frecvente la persoanele tratate cu antibiotice.

Antibioticele care ucid bacteriile Salmonella tratează febra tifoidă. Înainte de utilizarea antibioticelor și a fluidelor intravenoase, rata mortalității era de 20%. Moartea a survenit din cauza unei infecții copleșitoare, pneumonie , sângerare intestinală sau perforație intestinală. Antibioticele și îngrijirea de susținere au redus rata mortalității la 1%-2%. Cu o terapie cu antibiotice adecvată, de obicei există o îmbunătățire în decurs de una până la două zile și o recuperare în decurs de 7 până la 10 zile.

Mai multe antibiotice sunt eficiente pentru tratamentul febrei tifoide. Cloramfenicolul a fost medicamentul inițial de alegere timp de mulți ani. Din cauza efectelor secundare grave rare, alte antibiotice eficiente au înlocuit cloramfenicolul. Alegerea antibioticelor trebuie ghidată prin identificarea regiunii geografice de unde a fost dobândit organismul și a rezultatelor culturilor odată disponibile. (Anumite tulpini din America de Sud arată o rezistență semnificativă la unele antibiotice.) Ciprofloxacina ( Cipro ) este medicamentul cel mai frecvent utilizat în SUA pentru pacienții care nu sunt gravide. Ceftriaxona (Rocephin), un medicament injectabil intramuscular, este o alternativă pentru gravide . Ampicilină(Omnipen, Polycillin, Principen) și trimetoprim ( Bactrim , Septra ) sunt antibiotice prescrise frecvent, deși s-a raportat rezistență în ultimii ani.

Medicii au raportat rezistență la mai multe medicamente și folosesc culturi pentru a ghida tratamentul. Dacă apar recidive, pacienții sunt tratați cu antibiotice.

Antibioticele prelungite pot trata starea de purtător, care apare la 3%-5% dintre cei infectați. Adesea, îndepărtarea vezicii biliare, locul infecției cronice, va vindeca starea de purtător.

Medicul dumneavoastră primar poate diagnostica și trata febra tifoidă. Deoarece boala este foarte rară în Statele Unite, un specialist în boli infecțioase ajută adesea și la îngrijirea pacientului cu febră tifoidă.

Febra tifoidă este foarte contagioasă și contractată prin ingestia bacteriilor din alimente sau apă contaminate. Pacienții cu boală acută pot contamina sursa de apă din jur prin scaun infectat, care conține o concentrație mare de bacterii. Nu se răspândește prin aer (prin tuse ) sau prin atingere (presupunând că nu există schimb fecal sau prima ingestie bacteriană).

Pentru cei care călătoresc în zone cu risc ridicat, vaccinurile împotriva tifoidă sunt acum disponibile. Administrarea de rutină a vaccinului nu este de obicei recomandată în SUA. Există două forme de vaccin disponibile, una orală și una injectabilă. Oamenii trebuie să finalizeze vaccinarea cu cel puțin 1-2 săptămâni (în funcție de tipul de vaccin) înainte de călătorie și, în funcție de tipul de vaccin. Vaccinul protejează doar de la 2 la 5 ani. Vaccinul oral este contraindicat la pacienții cu sistem imunitar deprimat . Detaliile privind vaccinarea și alegerea vaccinului trebuie discutate cu un profesionist din domeniul sănătății.