Diareea călătorilor: tratament și prevenire

• Diareea călătorilor este o boală gastrointestinală care apare la călători .
• Diareea călătorilor este de obicei cauzată de consumul de alimente contaminate cu bacterii sau, mai rar, cu paraziți sau viruși .
• Tratamentul diareei călătorilor este de obicei din multe lichide orale, precum și medicamente fără prescripție medicală care controlează diareea și crampele .
• Profilaxia cu antibiotice ( prevenirea ) pentru diareea călătorilor este disponibilă, dar nu este recomandată în general.
• Prognosticul diareei călătorilor este bun. Rareori este fatală și majoritatea cazurilor se rezolvă în decurs de o săptămână.

Diareea călătorilor este definită de majoritatea experților ca fiind trei sau mai multe scaune neformate într-o perioadă de timp de 24 de ore, trecute de o persoană care călătorește. Diareea călătorilor este de obicei însoțită de crampe abdominale, greață și balonare . Diareea călătorilor este un termen general și nu specifică nicio cauză. Călătorii din regiunile temperate ale lumii suferă frecvent de diaree la patru zile până la două săptămâni după sosirea în anumite alte zone ale lumii. Alți termeni folosiți pentru a descrie această boală includ „Răzbunarea lui Montezuma”, „Aztec Two Step” și „Turista” în Mexic, „Delhi Belly” în India și „Hong Kong Dog” în Orientul Îndepărtat.

20% până la 50% dintre călătorii internaționali pot dezvolta diaree, în funcție de regiunea lumii pe care o vizitează. Diareea este cea mai frecventă boală a călătorilor, afectând 10 milioane de oameni în fiecare an, potrivit Centrului pentru Controlul Bolilor (CDC). În general, călătorii cu risc de diaree provin de obicei din țări industrializate și călătoresc în zone cu risc ridicat, care se află în principal în țările în curs de dezvoltare sau mai puțin industrializate ale lumii, inclusiv America Latină, Africa, Orientul Mijlociu și Asia. Zonele cu risc mai mic includ China și unele țări din Caraibe. Călătoriile în zone din Statele Unite, Canada, Europa de Nord și Australia prezintă cel mai mic risc pentru călători.

Bărbații și femeile sunt expuși riscului egal de a dezvolta diareea călătorilor. Persoanele mai tinere sunt mai frecvent afectate, poate din cauza obiceiurilor alimentare mai aventuroase. Persoanele cu tulburări care își compromit sistemul imunitar (cum ar fi HIV , cancer , chimioterapie , utilizarea de steroizi), persoanele cu diabet zaharat și persoanele cu tulburări abdominale subiacente ( sindromul colonului iritabil , colită ) sunt mai susceptibile la diareea călătorilor. Persoanele care iau blocanți ai acidului pentru stomacul lor (de exemplu, famotidină [ Pepcid ], cimetidină [ Tagamet ], omeprazol [Prilosec ], esomeprazol [ Nexium ]) au, de asemenea, o susceptibilitate mai mare la diareea călătorilor, deoarece au mai puțin acid gastric pentru a-i proteja de bacteriile care cauzează afecțiunea.

Diareea călătorilor este de obicei contractată prin ingestia de alimente sau apă contaminate. Contrar credinței comune, hrana - nu apa - este cauza principală. CDC estimează că până la 80% din cazurile de diaree a călătorilor sunt cauzate de bacterii. Cea mai frecventă bacterie care provoacă diareea călătorilor este E. coli enterotoxigenă , una dintre cele șase clase de E. coli enterovirulente .

Majoritatea E. coli sunt inofensive. Cu toate acestea, există șase clase unice de E. coli care pot provoca inflamații ale stomacului și intestinelor ( gastroenterită ) și sunt denumite enterovirulente. Sunt virulente (extrem de nocive) pentru intestin (sau, în greacă, enteronul).

În mod colectiv, aceste șase clase de E. coli enterovirulente sunt denumite grupul EEC ( E. coli enterovirulent ). Fiecare clasă de CEE este distinctă și diferită de celelalte.

• E. coli enteroinvaziv (EIEC) invadează (trece în) peretele intestinal pentru a produce diaree severă.
• E. coli enterohemoragică (EHEC) este un tip de EHEC, E.coli 0157:H7 , care poate provoca diaree cu sânge și sindrom hemolitic uremic ( anemie și insuficiență renală ).
• E. coli enterotoxigenă (ETEC) este cea care provoacă diareea majorității călătorilor și produce o toxină care acționează asupra mucoasei intestinale.
• E. coli enteropatogenă (EPEC) poate provoca focare de diaree în creșele nou-născuților .
• E. coli enteroinvaziv (EIEC) invadează celulele epiteliale provocând diaree cu mucus și sânge.
• E. coli enteroagregativă (EAggEC) poate provoca diaree acută și cronică (de lungă durată) la copii.

Alte specii bacteriene implicate în diareea călătorilor includ Campylobacter jejuni , Shigella și Salmonella . Virușii (inclusiv rotavirusul , virusul Norwalk și alte viruși enterici) sunt mai rar cauze ale diareei călătorilor. Infecțiile parazitare sunt o cauză mai puțin frecventă, cu excepția  Giardia lamblia , care ar trebui suspectată la persoanele care călătoresc în Rusia sau în regiunile muntoase din emisfera nordică. Cryptosporidum , un alt parazit, a fost, de asemenea, implicat ca o cauză comună a diareei la vizitatorii din Sankt Petersburg, Rusia și din alte părți.

Simptomele diareei călătorilor variază. În general, diareea apare în prima săptămână de călătorie și durează până la trei până la patru zile.

• Persoanele afectate trec în medie până la cinci mișcări intestinale libere sau apoase pe zi, care pot fi asociate cu crampe.
• Ocazional, persoanele pot prezenta febră sau scaune cu sânge.
• Diareea poate fi însoțită de
  • dureri abdominale și crampe,
  • balonare, sau
  • o creștere a stomacului sau
  • zgomote intestinale sau
  • gâlgâit (borborigme).

Diagnosticul prezumtiv al diareei călătorilor se bazează exclusiv pe dezvoltarea diareei atunci când vizitați o parte a lumii unde această afecțiune este comună în rândul călătorilor. Diareea este de obicei ușoară, autolimitată și se rezolvă spontan. Simptomele pot fi, de obicei, controlate cu medicamente fără prescripție medicală (vezi mai jos.) Doar atunci când diareea este severă sau complicată și, eventual, atunci când sunt avute în vedere antibiotice, trebuie făcute încercări de a identifica organismul exact responsabil pentru diaree, astfel încât medicamentul corect. terapia poate fi selectată. Identificarea poate fi dificilă sau imposibilă în țările nedezvoltate din cauza lipsei de laboratoare medicale. Când sunt disponibile laboratoare, scaunulpoate fi examinat pentru paraziți și cultivat pentru bacterii. Identificarea agentului patogen duce la un diagnostic definitiv.

Deși antibioticele profilactice (antibioticele sunt luate înainte ca persoana să fie expusă agentului patogen) sunt eficiente în prevenirea diareei călătorilor, în general nu sunt recomandate. Efectele secundare ale antibioticelor, inclusiv fotosensibilitatea (sensibilitatea la soare care duce la leziuni ale pielii) și diaree suplimentară, pot fi probleme majore. Profilaxia cu antibiotice poate fi luată în considerare la persoanele cu boli medicale subiacente la care este mai probabil să apară diaree sau care pot fi profund afectate de diaree. Acest grup include persoane cu intervenții chirurgicale la stomac anterioare, boală inflamatorie intestinală activă , afecțiuni de imunodeficiență subiacente și alte tulburări medicale grave. În aceste situații, medicamentele din clasa chinolonelor (ciprofloxacina [ Cipro , Cipro XR , Proquin XR], levofloxacina [ Levaquin ]) s-au dovedit a fi eficiente.

Subsalicilatul de bismut ( Pepto-Bismol ) sub formă lichidă sau de pastile s-a dovedit, de asemenea, a fi eficient în prevenirea diareei la până la 65% dintre călători, deși Pepto-Bismol poate provoca scaune negre și, rar, zgomot în urechi . Persoanele alergice la aspirină ar trebui să evite Pepto-Bismol.

Atunci când se tratează persoanele afectate, medicamentele care atenuează simptomele, precum și antibioticele, joacă un rol. Cu simptome moderate, adăugarea de Pepto-Bismol în monoterapie poate fi suficientă. Alternativ, se pot administra agenți antidiareici, cum ar fi difenoxilat și atropină ( Lomotil ) sau loperamidă ( Imodium ). Cu o boală severă, caracterizată prin diaree sau deshidratare frecventă , sau complicată de evacuarea scaunelor cu sânge, Lomotil sau Imodium nu trebuie utilizat și trebuie să consultați medicul dumneavoastră.

Lichidele orale sunt un element de bază al terapiei, deoarece sunt importante pentru a preveni deshidratarea . Sfaturile pentru a rămâne hidratat sunt:

• Înghițiturile mici și frecvente de lichide limpezi (cele prin care poți vedea) sunt cea mai bună modalitate de a rămâne hidratat.
• Evitați băuturile alcoolice, cu cofeină sau zaharoase , dacă este posibil. Produsele de rehidratare fără prescripție medicală făcute pentru copii, cum ar fi Pedialyte și Rehydralyte, sunt scumpe, dar bune de utilizat dacă sunt disponibile.
• Băuturile sportive precum Gatorade și PowerAde sunt bune pentru adulți dacă sunt diluate cu apă, deoarece la putere maximă conțin prea mult zahăr , ceea ce poate agrava diareea.
• Încercați să beți cel puțin la fel de mult sau mai mult lichid decât credeți că iese sau se pierde cu diareea apoasă.
• Pentru deshidratarea ușoară până la moderată, pot fi recomandate săruri de rehidratare orală (SRO). Acestea sunt disponibile în farmaciile din majoritatea țărilor în curs de dezvoltare. Hidratarea severă necesită, de obicei, rehidratare intravenoasă emergentă (IV).
• Dacă persoana afectată nu poate reține lichide sau pierde lichide mai repede decât le poate absorbi, solicitați imediat asistență medicală, deoarece unii pacienți vor necesita hidratare IV.

Copiii și bătrânii sunt mai susceptibili la deshidratare. Dacă o persoană se simte amețită sau amețită, simte un puls rapid sau gura și buzele sunt uscate, ar trebui să consulte un medic. Dacă un copil este apatic, nu mănâncă sau bea și nu face scutece umede sau nu urinează în câteva ore, de asemenea, ar trebui să fie văzut rapid de un medic.

Prognosticul pentru diareea călătorilor este de obicei bun.

• Majoritatea cazurilor se rezolvă în 2 zile fără tratament.
• CDC estimează că 90% din cazuri se rezolvă în decurs de o săptămână, iar 98% se rezolvă în decurs de o lună.
• Diareea călătorilor este rareori fatală.

Deoarece alimentele sunt sursa majoră de infecție, o atenție deosebită acordată dietei este de o importanță primordială în prevenirea diareei călătorilor.

• Alimentele trebuie să fie bine gătite și servite calde.
• Trebuie evitate legumele crude, carnea sau fructele de mare nefierte și alte alimente menținute la temperatura camerei.
• Produsele lactate, apa de la robinet și gheața (inclusiv băuturile congelate care nu sunt făcute din apă filtrată) sunt, de asemenea, alimente cu risc ridicat.
• Băuturile carbogazoase , berea și vinul, cafeaua și ceaiul fierbinți, fructele care pot fi curățate și produsele conservate sunt în general sigure.
• Riscul de a dezvolta diaree crește atunci când mâncați la restaurante și când cumpărați alimente de la vânzătorii ambulanți.
• De asemenea, spălarea frecventă a mâinilor cu săpun și apă curată va reduce probabilitatea răspândirii bacteriilor, în special la alte persoane cu care persoana poate călătorește.

Antibioticele pot fi eficiente în prevenirea diareei călătorilor, dar nu sunt recomandate pentru majoritatea oamenilor din cauza posibilelor efecte secundare (vezi „Cum este tratată diareea călătorilor?”).

Subsalicilatul de bismut (Pepto-Bismol) poate fi, de asemenea, eficient în prevenirea diareei la călători, deși Pepto-Bismol poate provoca scaune negre și, rar, zgomot în urechi . Persoanele alergice la aspirină ar trebui să evite Pepto-Bismol. Studiile nu au arătat că subsalicilatul de bismut este sigur pentru utilizare mai mult de trei săptămâni.

Probioticele precum Lactobacillus au arătat rezultate neconcludente în prevenirea diareei călătorilor.