Cum să opriți sforăitul: intervenții chirurgicale și tratamente nechirurgicale

• Sforăitul este cauzat de vibrațiile țesuturilor din căile respiratorii ale nasului și gâtului.
• Vibrațiile care provoacă sforăitul sunt cauzate de fluxul de aer turbulent prin căile respiratorii înguste.
• Sforăitul este afectat de stadiul de somn , de poziția de dormit și de consumul de medicamente și alcool .
• Sforăitul poate fi o problemă pentru membrii familiei și partenerii de dormit ai sforăitorului.
• Sforăitul poate fi, de asemenea, un semn al unei probleme medicale subiacente.
• Tratamentele pentru sforăit sunt atât nechirurgicale, cât și chirurgicale.

Sforăitul, ca toate celelalte sunete, este cauzat de vibrații care fac ca particulele din aer să formeze unde sonore. De exemplu, atunci când vorbim, corzile noastre vocale vibrează pentru a ne forma vocea. Când stomacul nostru mârâie (borborigmus), stomacul și intestinele noastre vibrează pe măsură ce aerul și alimentele se deplasează prin ele.

În timp ce dormim, fluxul de aer turbulent poate face ca țesuturile gurii (cerul gurii) și gâtul să vibreze, dând naștere la sforăit. În esență, sforăitul este un sunet rezultat din fluxul de aer turbulent care face ca țesuturile să vibreze în timpul somnului .

Cât de comun este sforăitul?

Orice persoană poate sforăi. Frecvent, persoanele care nu sforăie în mod regulat vor raporta că au sforăit după o boală virală, după ce au consumat alcool sau când iau unele medicamente.

Persoanele care sforăie pot avea orice tip de corp. Ne gândim frecvent la un bărbat mare, cu un gât gros, ca la un sforăitor. Cu toate acestea, o femeie slabă cu un gât mic poate sforăi la fel de tare. În general, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și pe măsură ce se îngrașă, sforăitul se va agrava.

În timp ce respirăm , aerul curge într-un flux constant între nas sau gură și plămâni . Sunt relativ puține sunete atunci când stăm și respirăm în liniște. Când facem exerciții fizice , aerul se mișcă mai repede și produce niște sunete pe măsură ce respirăm. Acest lucru se întâmplă deoarece aerul intră și iese din nas și gură mai repede și acest lucru are ca rezultat mai multe turbulențe ale fluxului de aer și unele vibrații ale țesuturilor din nas și gură.

Când dormim, zona din spatele gâtului se îngustează uneori pe măsură ce mușchii se relaxează și chiar se închid temporar. Aceeași cantitate de aer care trece mai rapid prin această deschidere mai mică poate face ca țesuturile din jurul deschiderii să vibreze, ceea ce, la rândul său, poate provoca sunete de sforăit. Diferiți oameni care sforăie au motive diferite pentru îngustare. Îngustarea poate fi în nas, gură sau gât. Sforăitul palatin este adesea mai rău atunci când o persoană respiră pe gură sau are obstrucție nazală.

Pentru a respira în repaus, este ideal să respiri pe nas. Nasul acționează ca umidificator, încălzitor și filtru pentru aerul care intră. Când respirăm pe gură, aceste modificări ale aerului care intră în plămânii noștri apar într-o măsură mai mică. Plămânii noștri sunt încă capabili să folosească aerul mai rece, mai uscat și mai murdar; dar este posibil să fi observat că respirația cu adevărat rece , uscată sau murdară poate fi inconfortabilă. Prin urmare, corpurile noastre vor în mod natural să respire pe nas, dacă este posibil.

Nasul este format din două pasaje paralele, câte unul pe fiecare parte, numite cavități nazale . Ele sunt separate de un perete subțire (septul), care este un perete relativ plat de cartilaj, os și țesut de căptușeală (numit mucoasa nazală). Pe partea laterală (peretele nasului mai aproape de obraji) a fiecărui pasaj, există trei corinete nazale, care sunt structuri lungi, de formă cilindrică, care se află aproximativ paralele cu podeaua nasului. Turbinatele conțin multe vase de sânge mici care funcționează pentru a regla fluxul de aer. Dacă vasele de sânge din corinete cresc în dimensiune, turbinatul în întregime se umflă, iar fluxul de aer scade. Dacă vasele se îngustează, turbinatele devin mai mici, iar fluxul de aer crește.

Aproape toată lumea are un ciclu nazal natural care, în general, va schimba partea care face cea mai mare parte a respirației la fiecare 2 până la 6 ore. De exemplu, dacă cornetele nazale drepte sunt umflate, cea mai mare parte a aerului intră în pasajul nazal stâng. După aproximativ 6 ore, cornitele nazale drepte vor deveni mai mici, iar cornitele nazale stângi se vor umfla, deplasând majoritatea respirației către pasajul nazal drept. Este posibil să observați acest ciclu atunci când sunteți răcit sau dacă aveți un nas înfundat cronic (de lungă durată). Turbinatele se pot umfla, de asemenea, din cauza reacțiilor alergice sau a stimulilor externi, cum ar fi aerul rece sau murdăria.

Respirația pe gură și sforăitul

După cum am discutat mai sus, dorim în mod natural să respirăm pe nas. Unii oameni nu pot respira prin nas din cauza obstrucției căilor nazale. Acest lucru poate fi cauzat de o deviație a septului nazal, alergii , infecții ale sinusurilor, umflarea cornetelor sau adenoide mari ( amigdalele din spatele gâtului).

La adulți, cele mai frecvente cauze ale obstrucției nazale sunt deviațiile septului de la un nas rupt sau umflarea țesuturilor din cauza alergiilor .

La copii, adenoidele mărite ( amigdalele din spatele gâtului) sunt adesea cauza obstrucției.

Persoanele cu obstrucție a căilor respiratorii nazale care trebuie să respire pe gură sunt, prin urmare, uneori numite „respiratori ai gurii”. Mulți cei care respira pe gură sforăie, deoarece fluxul de aer prin gură provoacă o vibrație mai mare a țesuturilor.

Gustul moale și sforăitul

Palatul moale este o prelungire musculară a cerului osos al gurii (palatul dur). Separă partea din spate a gurii (orofaringe) de căile nazale (nazofaringe). Are forma unei foi atașate pe trei laturi și atârnând liber în spatele gurii.

Palatul moale este important atunci când respirați și înghițiți.

• În timpul respirației nazale, palatul se deplasează înainte și „deschide” căile respiratorii nazale pentru ca aerul să treacă în plămâni.
• În timpul înghițirii, palatul se mișcă înapoi și „închide” căile nazale, direcționând astfel alimentele și lichidele în jos în esofag în loc să fie în partea din spate a nasului.

Uvula este o mică extensie din spatele palatului moale. Ajută la funcția palatului moale și este, de asemenea, folosit în unele limbi (ebraică și farsi) pentru a produce sunete fricative guturale (ca în cuvântul ebraic „L’chaim”). Cuvintele englezești nu folosesc sunete fricative guturale.

Palatul și uvula atașată sunt adesea structurile care vibrează în timpul sforăitului, iar tratamentele chirurgicale pentru sforăit pot modifica aceste structuri și pot preveni sunete fricative guturale. Prin urmare, dacă vorbiți o limbă care folosește sunete fricative guturale, este posibil ca un tratament chirurgical pentru sforăit să nu fie recomandat sau adecvat pentru dvs.

După o noapte de sforăit intens, palatul moale și uvula pot fi umflate dimineața. Pacienții pot prezenta o senzație crescută de căderi dimineața până când umflarea dispare.

Căi respiratorii îngustate și sforăit

Amigdalele sunt concepute pentru a detecta și combate infecțiile. Sunt situate în partea din spate a gurii de fiecare parte a gâtului (orofaringe). Se mai numesc si amigdale palatine. Ca și alte țesuturi care luptă împotriva infecțiilor, amigdalele se umflă în timp ce luptă împotriva bacteriilor și virușilor . Adesea, amigdalele nu revin la dimensiunea lor normală după ce infecția a dispărut. Ele pot rămâne mărite (hipertrofiate) și pot îngusta vibrația căilor respiratorii și pot provoca sforăitul.

Palatul moale , așa cum este descris mai sus, este clapa de țesut care atârnă în partea din spate a gurii. Dacă este prea lungă sau dischetă, poate vibra și poate provoca sforăitul.

Uvula este suspendată de centrul și spatele palatului moale. O uvulă anormal de lungă sau groasă poate contribui, de asemenea, la sforăit.

Baza limbii este partea a limbii care se află cel mai în spate în gură. Limba este un mușchi mare care este important pentru direcționarea alimentelor în timp ce mestecă și înghiți. De asemenea, este important pentru modelarea cuvintelor în timp ce vorbim. Este atașat de partea interioară a osului maxilarului (mandibula) în față și de osul hioid dedesubt.

Limba trebuie să fie liberă să se miște în toate direcțiile pentru a funcționa corect. Prin urmare, nu este atașat foarte strâns la vârful sau vârful limbii. Dacă spatele limbii este mare sau dacă limba este capabilă să alunece înapoi, poate îngusta spațiul prin care curge aerul în faringe, ceea ce poate duce la vibrații și sforăit.

Etapele somnului și sforăitului

Somnul constă din mai multe etape, dar, în general, acestea pot fi împărțite în stadii REM (mișcare rapidă a ochilor) și non-REM. Sforăitul poate apărea în toate sau numai în unele etape ale somnului. Sforăitul este cel mai frecvent în somnul REM , din cauza pierderii tonusului muscular caracteristică acestei etape a somnului și în timpul somnului profund sau al somnului non-REM din stadiul 3.

În timpul somnului REM, creierul trimite semnalul tuturor mușchilor corpului (cu excepția mușchilor respiratori) pentru a se relaxa. Din păcate, limba, palatul și gâtul se pot prăbuși atunci când se relaxează. Acest lucru poate determina îngustarea căilor respiratorii și agravarea sforăitului.

Poziția de dormit și sforăitul

Când dormim, de obicei suntem (deși nu întotdeauna) întinși. Gravitația acționează pentru a trage toate țesuturile corpului, dar țesuturile faringelui sunt relativ moi și moale. Prin urmare, atunci când ne întindem pe spate, gravitația trage palatul, amigdalele și limba înapoi. Acest lucru îngustează adesea căile respiratorii suficient pentru a provoca turbulențe în fluxul de aer, vibrații ale țesuturilor și sforăit. Frecvent, dacă sforăitorului i se amintește ușor (de exemplu, cu o împingere ușoară a cotului spre coaste sau o gâdilă) să se rostogolească pe o parte, țesuturile nu mai sunt trase înapoi și sforăitul se diminuează.

Cauza principală a sforăitului este vibrația țesuturilor în timpul respirației. Unele medicamente, precum și alcoolul pot duce la relaxarea îmbunătățită a mușchilor în timpul somnului. Pe măsură ce mușchii palatului, limbii, gâtului și faringelui se relaxează mai mult, căile respiratorii se prăbușesc mai mult. Acest lucru duce la o căi respiratorii mai mici și la o vibrație mai mare a țesuturilor. Unele medicamente încurajează un nivel mai profund de somn, care, de asemenea, poate agrava sforăitul.

Sforăitul poate fi uneori singurul semn al unei probleme mai grave. Persoanele care sforăie trebuie evaluate pentru a fi siguri că alte probleme, cum ar fi apneea în somn , alte probleme de somn sau alte probleme de respirație legate de somn, nu sunt prezente.

Dacă sforăitorul doarme și respiră normal, atunci sforăitul este o problemă doar pentru partenerul de pat al sforăitorului sau pentru membrii familiei. De fapt, sforăitul perturbă adesea somnul membrilor familiei și al partenerilor mai mult decât îl afectează pe cel care sforăie. Frecvent, partenerii sforăitorilor raportează că părăsesc dormitorul (sau îl fac pe cel care sforăie să părăsească dormitorul) de multe nopți pe săptămână. Sforăitul poate să nu fie o problemă medicală, dar poate deveni o problemă socială semnificativă pentru cel care sforăie și o problemă de somn pentru partenerul de pat.

Este important să se determine dacă sforăitul este legat de o afecțiune medicală de bază sau este o problemă izolată (primară) (nu este asociată cu nicio boală de bază).

Mai precis, sforăitul primar nu este asociat cu apneea obstructivă în somn , rezistența căilor respiratorii superioare, insomnie sau alte tulburări de somn . Această distincție este importantă din cauza legăturii asociate dintre condițiile de bază și alte efecte adverse asupra sănătății.

De exemplu, apneea obstructivă în somn (OSA) este asociată cu riscuri mai mari de boli cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale . Se crede că această asociere există din cauza prevalenței mai mari a hipertensiunii arteriale ( hipertensiune arterială ) la persoanele cu apnee obstructivă în somn. Pe de altă parte, studiile au arătat că persoanele cu sforăit primar nu au avut rate mai mari de tensiune arterială crescută în comparație cu publicul larg. În ciuda acestui fapt, există tot mai multe dovezi ale unei relații între sforăit și alte probleme semnificative de sănătate. Cu toate acestea, cauza exactă a acestei relații rămâne neclară.

Rezistența ușoară la fluxul de aer din oricare dintre motivele de mai sus în căile aeriene superioare poate duce la unele sforăituri care nu sunt asociate cu nicio tulburare de somn.

• Dacă rezistența la fluxul de aer crește, eforturile de a menține ventilația și respirația adecvate pot provoca trezire tranzitorie din somn, care de obicei nu este suficient de severă pentru a determina scăderea nivelului de oxigen din sânge ( hipoxie ). Aceasta se numește stimularea efortului respirator (RERA).
• Când rezistența crește și mai mult, eforturile de ventilație nu pot ține pasul cu gradul de rezistență pentru a menține niveluri adecvate de oxigen, iar fluxul de aer scade sau se oprește. Acest lucru duce adesea la o scădere a nivelului de oxigen din sânge. Ca urmare, somnul devine mai fragmentat și excitarea mai frecventă. Evenimentele sunt denumite hipopnee obstructivă (respirație redusă) sau apnee (respirație absentă), iar afecțiunea este denumită sindrom de apnee-hipopnee obstructivă în somn .

Pentru a evalua în detaliu pe cineva cu o problemă de sforăit, este important să discutați și cu partenerul de pat al acelei persoane sau cu membrii familiei. Adesea se efectuează un istoric complet și un examen fizic.

În plus, trebuie să se obțină mai multe detalii despre sforăitul și problemele de somn . Pacienții pot fi întrebați despre modelul lor de somn și despre igiena somnului, despre simptomele de somn în timpul zilei, somnul în timpul zilei și frecvența trezirii noaptea.

De asemenea, poate fi efectuată o examinare fizică amănunțită, inclusiv evaluarea greutății corporale și a indicelui de masă corporală ( IMC ) al pacientului, evaluarea circumferinței gâtului (zona din jurul gâtului) și vizualizarea gâtului, a cavității nazale și a cavității bucale pentru a determina cât de îngustă este. căile bucale și nazale sunt.

Persoanele care dorm (sau stau treaz, nu dorm) lângă un sforăitor raportează adesea semne care pot indica o problemă mai gravă. Apneea martorită (oprirea respirației) sau gâfâirea poate sugera o problemă de respirație (apnee în somn, vezi mai jos) sau probleme cardiace care rezultă . Lovitul cu piciorul sau alte mișcări de smucitură pot indica o problemă, cum ar fi tulburarea de mișcare periodică a membrelor sau sindromul picioarelor neliniştite . Se poate recomanda trimiterea la un specialist în somn dacă apnee obstructivă în somn, sindromul picioarelor neliniştite şi tulburarea periodică a mişcării membrelor.sunt suspectate. Mai multe studii au arătat că evaluările clinice simple nu pot determina dacă o persoană doar sforăie sau dacă are o tulburare de somn mai semnificativă. Prin urmare, un studiu de somn este adesea necesar pentru a determina dacă apneea obstructivă în somn este prezentă înainte de a iniția orice tratament.

Dacă somnul cuiva este întrerupt din cauza sforăitului, persoana poate observa și alte simptome. Frecvent, oamenii se plâng de dificultăți de trezire dimineața sau de o senzație de somn insuficient. Ei pot face somn în timpul zilei sau pot adormi în timpul întâlnirilor. Dacă perturbarea somnului este severă, oamenii au adormit în timp ce conduc sau își desfășoară munca zilnică.

Somnolența diurnă poate fi estimată cu un inventar de somnolență, iar un studiu al somnului poate fi efectuat dacă se suspectează o problemă de somn. Există două tipuri generale de studii de somn:

1. Studiu de somn la domiciliu (studiu de somn portabil)
2. Studiu complet al somnului (polisomnografie într-un laborator cu un tehnician)

Studiu de somn la domiciliu

Un studiu de somn la domiciliu (nesupravegheat) poate măsura câțiva parametri de bază ai somnului și a respirației. Se recomandă o evaluare pre-test de către un specialist în medicina somnului pentru a determina dacă testarea la domiciliu este adecvată. Adesea, studiul somnului la domiciliu va include pulsoximetria (o măsurare a nivelului de oxigen din sânge), o înregistrare a mișcării, sforăitului și evenimentelor apneice (pauză în respirație). Un studiu la domiciliu poate dovedi că nu există probleme de somn sau sugerează că ar putea exista o problemă. Unele tipuri de studii de somn la domiciliu pot monitoriza reacțiile sau tonusul vaselor de sânge, precum și detectarea evenimentelor respiratorii. Tehnologia îmbunătățită a extins capacitatea de a efectua teste în mediul de somn al persoanei.

Dacă un studiu de somn la domiciliu sugerează o problemă, tratamentul este adesea inițiat. Dacă rezultatele nu sunt clare, se poate repeta testarea cu un studiu complet al somnului (polisomnografie) într-o clinică. (Pentru o descriere completă a unui studiu complet de somn, vezi mai jos).

Dacă inventarul somnolenței și studiul somnului sugerează că nu există tulburări de somn sau de respirație, o persoană este diagnosticată cu sforăit primar. Opțiunile de tratament pot fi apoi discutate.

Scala de somnolență Epworth

Scala de somnolență Epworth este un „test” bazat pe raportul propriu al pacientului care stabilește severitatea somnolenței. O persoană evaluează probabilitatea de a adormi în timpul anumitor activități. Folosind scara de la 0 la 3 de mai jos, pacienții își clasează riscul de a ațipi în graficul de mai jos. (Această diagramă poate fi tipărită și dusă la medic.)

• 0 = Este puțin probabil să adormi
• 1 = Ușor risc de a adormi
• 2 = Risc moderat de a adormi
• 3 = Probabilitate mare de a adormi

După clasarea fiecărei categorii, se calculează punctajul total. Intervalul este 0-24, cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai mare somnolență.

Punctajul:

• 0 până la 9 = somnolență medie în timpul zilei
• 10 până la 15 = somnolență excesivă în timpul zilei
• 16 până la 24 = somnolență moderată până la severă în timpul zilei

În continuare, somnolența excesivă în timpul zilei este mai mare de 10. Sforăitorii primari au de obicei un scor mai mic de 10, iar persoanele cu apnee în somn moderată până la severă au de obicei un scor mai mare de 16. (O femeie a completat scala somnolenței și a avut un scor scăzut. Totuși, stând în cabinetul medicului, ea adoarme în timp ce aștepta. Medicul a întrebat-o de ce scorul ei este atât de mic. Ea a răspuns: „Nu citesc niciodată cărți, nu mă uit la televizor sau nu merg cu mașina, deci probabilitatea ca eu să adorm făcând acele lucruri este foarte mică.")

Pentru cineva care spune că are somn în timpul zilei , uneori este util să măsoare cât de somnoros este. De asemenea, după tratarea problemelor de somn, vrem uneori să măsurăm îmbunătățirea somnolenței în timpul zilei.

Somnolența poate fi măsurată cu un test de latență a somnului multiplu (MSLT). Practic, MSLT măsoară cât de repede adoarme cineva în timpul zilei. Trebuie făcută după ce un studiu de somn peste noapte (polisomnografie) a documentat oportunități adecvate de somn cu o noapte înainte și nicio apnee obstructivă de somn netratată. Testul este compus din patru până la cinci „puituri de somn” care durează 20 de minute fiecare și sunt distanțate la două ore. Persoana este instruită să „încerce să adoarmă”. Timpul mediu pentru a adormi este calculat pentru toate cele patru sau cinci teste. Un timp normal ar fi mai mare de zece minute necesare pentru a adormi. Somnolența excesivă este definită ca adormirea în mai puțin de cinci minute.

Testul de menținere a stării de veghe (MWT) măsoară și somnolența în timpul zilei. Persoana care face acest test este instruită să „încerce să rămână trează”. Acest lucru se repetă timp de patru ședințe de 40 de minute, la două ore distanță. A nu adormi la toate cele patru teste este cea mai puternică măsură obiectivă a absenței somnolenței diurne.

Unele companii folosesc aceste teste pentru a se asigura că angajații lor nu sunt excesiv de somnoroși în timpul lucrului. Mai exact, piloții de linii aeriene și șoferii de camion care suferă de somnolență trebuie să facă un test pentru a asigura siguranța publică și productivitatea la locul de muncă. Din păcate, nu există niciun test care să garanteze că cineva nu va adormi la locul de muncă sau în timp ce conduce.

Obiectivele pentru tratamentul sforăitului pot fi dificil de determinat. Problema sforăitului este de obicei o problemă pentru partenerul de pat sau colegul de cameră. Prin urmare, tratamentul de succes ar trebui să includă și obiectivul de a obține un somn de noapte reușit pentru partenerul de pat sau colegul de cameră. Acest lucru face ca tratamentul sforăitului să fie o provocare. De exemplu, cineva poate avea un tratament de succes dacă sforăitul scade de la nivelul unui ciocan-pilot la cel al unui camion care trece. Dacă partenerul lor de pat este fericit, atunci problema sforăitului este „vindecată”. Cu toate acestea, o altă persoană al cărei sforăit scade de la un sunet ușor la nivelul de respirație grea poate avea totuși un partener de pat nefericit.

Majoritatea procedurilor de tratare a sforăitului sunt axate pe reducerea flutterului sau a mișcării palatului moale (cerul gurii). Acest lucru abordează sforăitul palatin. Dacă sforăitul provine din spatele limbii sau din pereții laterali ai gâtului, procedurile palatinale vor fi mai puțin eficiente.

Este înțelept să te uiți la rapoartele de „succes” pentru diferite tratamente cu un ochi critic. Dacă numărul de nopți pe care un partener de pat trebuie să părăsească camera scade de la șapte nopți pe săptămână la o noapte pe săptămână, este acest succes? Unii ar spune că este. Cu toate acestea, partenerul de pat (sau sforăitorul) trebuie să părăsească încă o noapte pe săptămână. Este important să știți care sunt așteptările pentru o „cure” înainte de a lua în considerare orice tratament.

Cele cinci categorii principale de tratament nechirurgical al sforăitului sunt:

• Modificări comportamentale
• Dispozitive dentare
• Dispozitive nazale și medicamente
• CPAP nazal
• Produse fără prescripție medicală

Modificări comportamentale

Schimbările de comportament sunt cele mai ușor de identificat, dar unele dintre cele mai greu de realizat. De exemplu, dacă o persoană se îngrașă 10 kilograme, sforăitul poate deveni o problemă. Este ușor să-i spui unei persoane să piardă cele zece kilograme, dar este greu de realizat. Modificările comportamentale includ pierderea în greutate , schimbarea pozițiilor de dormit, evitarea alcoolului, renunțarea la fumat și schimbarea medicamentelor care pot fi cauza sforăitului.

Pierderea în greutate poate îmbunătăți sforăitul. Sforăitul este de obicei mai rău atunci când stați întins pe spate, așa cum sa discutat anterior. Pentru a rezolva această problemă, un buzunar poate fi cusut în spatele pijamalei sforăitorului. O minge de tenis sau de golf în buzunar îl va „încuraja” pe cel care sforăie să se răstoarne să doarmă pe o parte. Sunt disponibile și perne speciale de dormit pentru a preveni somnul pe spate. Alcoolul sau medicamentele sedative agravează sforăitul și, prin urmare, trebuie evitate.

Dispozitive dentare

După cum sa discutat anterior, sforăitul poate fi exacerbat de fluxul normal de aer printr-o zonă îngustată a gâtului. O parte din îngustarea este cauzată de căderea în spate a limbii și a gurii în timpul somnului. Au fost dezvoltate unele dispozitive dentare care țin maxilarul înainte. Deoarece limba este atașată în față de maxilar, limba este de asemenea ținută înainte atunci când sunt utilizate aceste dispozitive. Unele dispozitive sunt concepute pentru a ține palatul în sus și înainte.

Dispozitivele dentare (asemănătoare cu piesa bucală) pot fi denumite și aparate orale sau dispozitive de avansare mandibulară. Dispozitivele sunt cel mai bine realizate de un stomatolog sau de un medic experimentat pentru a asigura o potrivire corecta fara a cauza probleme si tratarea adecvata a problemei de somn. Aceste dispozitive pot îmbunătăți sforăitul în 70% până la 90% din cazuri. Există însă câteva dezavantaje ale dispozitivelor dentare. Acestea trebuie purtate în fiecare noapte pentru a funcționa, pot cauza sau exacerba problemele articulației temporomandibulare ( ATM ), pot provoca salivație excesivă și pot fi moderat costisitoare.

Datele disponibile pe unele dintre aceste dispozitive au relevat atât îmbunătățiri subiective, cât și obiective ale sforăitului. Aceste dispozitive pot fi adecvate și recomandate pentru acele persoane cu sforăit primar sau apnee obstructivă ușoară în somn care nu au beneficiat sau nu s-au calificat pentru modificările comportamentale discutate anterior.

Dispozitive nazale și medicamente

Pentru persoanele cu căi nazale înguste, sforăitul poate fi atenuat cu dispozitive nazale sau medicamente. Benzile de respirație deschid valva nazală anterioară (partea din față a nasului). Dacă aceasta este principala sau singura zonă de îngustare, sforăitul se poate îmbunătăți odată cu utilizarea acestor benzi, dar acest lucru nu este adesea cazul.

Dacă umflarea mucoasei nazale (mucoasa) din cauza alergiilor sau a iritației cauzează problema, spray-urile nazale pot ajuta. Sprayul de irigare cu soluție salină nazală este o modalitate de a curăța și de a hidrata mucoasa nazală, deoarece iritantii de mediu care rămân în nas (praf, polen și fum) continuă să irite atâta timp cât sunt prezenți. Mucoasa nazală se umflă și când este rece și uscată. Soluția salină nazală ajută la spălarea iritanților și hidratează mucoasa fără efecte secundare.

Alte spray-uri nazale care pot fi utilizate pentru a îmbunătăți respirația nazală includ spray-urile nazale cu steroizi și decongestionantele nazale. Sunt foarte utile pentru umflarea din cauza unor alergii minore sau iritații. Spray-urile cu steroizi scad inflamația în căile nazale. Foarte puțin din steroizi este absorbit în organism din nas, așa că există puține efecte secundare cu aceste spray-uri. Decongestionantele nazale care micșorează vasele de sânge din cornet pot fi, de asemenea, utilizate pentru a îmbunătăți sforăitul care rezultă din congestia nazală .

Aceste măsuri pot fi utile și pentru persoanele care sforăie doar atunci când au infecții ale căilor respiratorii superioare sau răceli, care de obicei provoacă umflarea căilor respiratorii.

CPAP nazal

CPAP sau presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii este un dispozitiv care este utilizat în mod obișnuit la pacienții cu un diagnostic clinic de apnee obstructivă în somn. Acest dispozitiv funcționează furnizând o presiune constantă și crescută a aerului pentru a preveni îngustarea căilor respiratorii în timpul inspirației și expirației. Aceasta presupune purtarea unei măști care este conectată printr-un tub la o pompă care menține presiunea aerului inspirat la un nivel mai ridicat decât cel normal.

Acest dispozitiv s-a dovedit că provoacă îmbunătățirea subiectivă și obiectivă a sforăitului și a altor simptome ale apneei obstructive de somn. Presiunile aerului sunt ajustate individual pentru fiecare pacient pe baza parametrilor unui studiu de somn.

Principala problemă cu CPAP este că trebuie purtat pentru a fi eficient. Aparatele sunt mai mici și au caracteristici îmbunătățite, împreună cu o mare varietate de interfețe de măști pentru a îmbunătăți confortul și conformitatea. În ciuda acestui fapt, aderarea pacientului la utilizarea CPAP adesea nu este optimă.

Produse fără prescripție medicală pentru sforăit

Există multe alte produse simple fără tejghea disponibile pentru a ajuta la sforăit. În general, acestea nu pot fi studiate și recomandate științific. Ele pot fi utile la unii oameni în mod subiectiv, dar a fost raportată și variabilitatea rezultatelor de la noapte la noapte. Indiferent, dacă sforăitul există, atunci acesta trebuie să fie evaluat pe deplin de către un medic pentru a se asigura că nu există nicio condiție medicală potențială și pentru a alege o metodă dovedită de tratament.

Intervenția chirurgicală pentru tratarea sforăitului este concepută pentru a reduce obstrucția sau îngustarea zonei anatomice care cauzează sforăitul. Poate fi mai mult de o zonă implicată, astfel încât intervenția chirurgicală pe doar una dintre zonele îngustate poate reduce sforăitul, dar nu îl poate elimina în întregime. Se crede, de asemenea, că scăderea flutterului palatin și uvular ajută la reducerea sunetelor de sforăit.

Tratamentul chirurgical al sforăitului se concentrează, în general, pe căile nazale, palat și uvulă și limbă. Cele mai multe dintre procedurile chirurgicale sunt efectuate în cabinetul unui medic. În general, transportatorii de asigurări individuali determină ce condiții medicale sunt acoperite ca beneficiu al planului. Asigurările se schimbă frecvent și, prin urmare, politicile de acoperire pot varia. Ca întotdeauna, este important să verificați cu propriul transportator de asigurări și să vă confirmați în prealabil costul estimat și acoperirea pentru orice tratament medical sau intervenție chirurgicală planificată.

Este prudent să faceți un studiu formal de somn (polisomnogramă) înainte de a efectua o intervenție chirurgicală pentru a vă asigura că sforăitul nu este o manifestare a apneei obstructive de somn. Dacă apneea în somn este cazul, atunci trebuie prescris și încercat mai întâi CPAP mai conservator. În plus, dacă sforăitul este asociat cu apneea obstructivă în somn, atunci o corecție chirurgicală poate masca simptomul evident al unei afecțiuni potențial grave și poate lăsa apneea în somn nediagnosticată.

Opțiuni de chirurgie nazală pentru sforăit

Chirurgia nazală pentru tratarea sforăitului se concentrează în general pe îmbunătățirea unui pasaj nazal îngust. Deși pot apărea îmbunătățiri ale sforăitului după îmbunătățirea respirației nazale, unele studii nu au arătat că acest lucru este cazul.

Energie de radiofrecvență

În cabinetul medicului, energia de radiofrecvență poate fi folosită pentru a micșora cornetele prin crearea de țesut cicatricial în ele, rezultând un pasaj nazal mai deschis. Procedura durează aproximativ 15 minute. Majoritatea acestui timp este petrecut amorțând țesutul nazal cu medicamente topice și injectabile.

Procedura se efectuează cu o baghetă care este plasată în țesuturi. Energia cu radiofrecvență este apoi eliberată în țesuturi timp de aproximativ zece secunde. Se fac mai multe aplicații pe fiecare parte a nasului pentru un efect maxim. Procedura are succes atunci când se formează țesut cicatricial . Prin urmare, este nevoie de aproximativ trei luni pentru a vedea efectul complet al procedurii. Cu toate acestea, pe măsură ce țesutul cicatricial se înmoaie în timp, umflarea și îngustarea pot reapare. Procedura poate fi repetată după cum este necesar la birou.

Sept deviat

Mai multe alte probleme anatomice pot cauza sau agrava sforăitul. Septul nazal este „peretele” din centrul nasului care separă pasajele nazale drepte și stângi. După traumatism (inclusiv în timpul nașterii), septul poate fi deviat într-o parte sau se poate curba pe ambele părți (o parte de partea din față a septului și cealaltă de partea din spate a septului). Deviația de sept poate fi corectată prin îndepărtarea cartilajului strâmb. Această intervenție chirurgicală se efectuează de obicei în sala de operație sub anestezie generală. După operație, dacă obstrucția nazală este îmbunătățită, sforăitul se îmbunătățește adesea.

Polipi nazali

Polipii nazali sunt „creșteri” mucoase din nas care sunt de obicei cauzate de alergii. Pe măsură ce continuă să se mărească în timp, pot provoca obstrucție nazală. Dacă polipii sunt suficient de mari, vor necesita intervenții chirurgicale pentru a-i îndepărta. Această intervenție chirurgicală a fost efectuată anterior în cabinetul medicului. Cu toate acestea, în prezent este mai obișnuit să se efectueze intervenția chirurgicală în sala de operație sub anestezie generală. Îndepărtarea polipilor reduce obstrucția nazală, ceea ce poate îmbunătăți sforăitul.

Opțiuni de chirurgie orală pentru sforăit

Sforăitul poate fi cauzat, de asemenea, de un palat lung și flecat și de uvulă. Există mai multe proceduri care implică uvula și palatul. Unele proceduri îndepărtează țesutul, în timp ce altele încearcă să întărească țesuturile. Deoarece procedurile sunt efectuate pe țesut moale, în timp rigidizarea țesuturilor se poate înmuia. Ca urmare, poate apărea o reducere a efectului.

Uvulectomie

Uvulectomia este îndepărtarea uvulei. Acest lucru poate fi efectuat cu ușurință sub anestezie locală în cabinetul medicului. O persoană, de obicei, nu dorește să aibă uvula. Cu toate acestea, după procedură, există o perioadă de una până la două săptămâni de disconfort în gât. Unii oameni au nevoie de medicamente puternice pentru durere timp de câteva zile, în timp ce alții au nevoie doar de acetaminofen ( Tylenol ) sau de un echivalent fără prescripție medicală . Majoritatea oamenilor descriu durerea ca fiind similară cu o durere virală gravă în gât , care se agravează la înghițire. Principalele riscuri ale uvulectomiei sunt durerea, sângerarea și vorbirea alterată (dacă vorbiți o limbă cu fricative guturale precum ebraica sau farsi).

uvulopalatoplastie asistată cu laser (LAUP)

Uvulopalatoplastia asistată cu laser (LAUP) este o procedură mai veche care implică tăierea palatului cu un laser. Poate fi efectuată în cabinetul medicului sub anestezie locală. Se fac mici tăieturi în palat de fiecare parte a uvulei cu un laser. De obicei, sunt necesare mai multe proceduri pentru un efect maxim. Cicatricele cauzate de procedură întăresc palatul, scăzând capacitatea gurii de a vibra și trage palatul în lateral pentru a-l strânge. Această procedură are ca rezultat o durere moderată timp de una până la două săptămâni, care este în general controlată cu medicamente pentru durere orală.

Alte metode de rigidizare a palatului în cabinet includ injecțiile cu un agent sclerozant, ablația cu radiofrecvență a palatului, ablația la rece a palatului sau procedurile de palatoplastie în cabinet.

Sforăitul din cauza unui palat lung și flecat poate fi tratat cu proceduri de birou care întăresc palatul. La fel ca o velă pe o barcă cu pânze, aerul care se mișcă în jurul gurii poate provoca vibrații ale țesutului. Pentru o vela de barca cu pânze, sipcile sunt plasate pentru a rigidiza vela și pentru a reduce vibrațiile. În mod similar, un palat mai rigid vibrează mai puțin. Palatul poate fi rigidizat prin crearea de țesut cicatricial (după cum sa discutat anterior) sau cu implanturi.

Ablația cu radiofrecvență a palatului

Ablația cu radiofrecvență a palatului poate fi efectuată sub anestezie locală în cabinetul medicului. De obicei, trei tuneluri în țesut sunt realizate cu o baghetă de radiofrecvență. Energia de radiofrecvență este aplicată timp de aproximativ zece secunde cu bagheta în țesutul muscular al palatului. Țesutul se vindecă ca țesut cicatricial, iar palatul devine mai rigid și vibrează mai puțin. În general, țesutul cicatricial la nivelul gurii continuă să se formeze timp de până la trei luni. Până la 77% dintre oameni raportează sforăit redus după această procedură, cu toate acestea, pe măsură ce țesutul continuă să se vindece în timp, palatul se poate înmuia și re-obstrucționează. Un studiu a demonstrat o recădere de 29% a sforăitului după un an.

Implanturi la nivelul palatului

Implanturile palatine sunt acum folosite pentru a trata sforăitul. Sunt fabricate din Dacron, care este un material nereactiv care a fost folosit de mulți ani pentru chirurgia valvelor cardiace și repararea herniei . Dacronul încurajează, de asemenea, țesutul normal să crească în el. Implanturile mici Dacron sunt plasate în palat sub anestezie locală. Implanturile rigidizează palatul la fel cum o face țesutul cicatricial după tratamente cu radiofrecvență. Implanturile rămân în țesut, astfel încât recurența sforăitului ar trebui redusă.

Selectarea corectă a pacientului este importantă. Plasarea implanturilor se face in apropierea marginii posterioare a palatului dur. Dacă pacientul are un palat lung, moale, moale și uvulă, poate exista o probabilitate mai mică de reducere cu succes a sforăitului. Pot fi plasate implanturi multiple, cu implanturi suplimentare adăugate până la un total de 5 în unele cazuri. Unele recidive după 12 luni au fost frecvente în multe studii și nu s-a demonstrat nicio reducere semnificativă a apneei obstructive în somn cu nicio consistență.

Există un mic risc crescut de infecție după introducerea de material străin în țesutul palatului. Dacă se întâmplă acest lucru, implantul trebuie îndepărtat și înlocuit cu un alt implant. Deși acest lucru pare o consecință negativă, infecția duce de fapt la cicatrici, ceea ce ajută la scăderea vibrațiilor gurii. Procedura de implant are ca rezultat mai puțină inflamație a țesuturilor și, prin urmare, procedura nu doare la fel de mult sau pentru atâta timp cât urmează tratamente cu radiofrecvență.

Operațiile chirurgicale au, în general, succes în reducerea sforăitului. Succesul unei proceduri depinde de zona cu probleme care cauzează sforăitul. De exemplu, cineva cu congestie nazală nu se va îmbunătăți prea mult cu o procedură la nivelul gurii și invers. Celălalt factor care face ca succesul să fie greu de măsurat este definiția succesului. După cum sa discutat mai devreme, scopul intervenției chirurgicale ar trebui să includă un somn de noapte de succes pentru cei din jurul celui care sforăie.

S-a raportat că intervenția chirurgicală cu implant la nivelul gurii reduce sforăitul. Pe o scară de sunet de la 1 la 100, scăderea medie este de la 79 la 48 la trei luni. Un nivel de sforăit de 48 este un succes? Pentru unii oameni poate fi, dar pentru alții poate nu. În mod similar, intervenția chirurgicală cu implantul gurii a fost recomandată de 89% dintre sforăitori, dar doar 69% dintre partenerii lor. Chirurgia cu implant palatin, ca și alte intervenții chirurgicale, are mare succes dacă pacienții sunt selectați cu atenție. Doar persoanele cu sforăit din cauza problemelor gurii se vor îmbunătăți cu operația la nivelul gurii și numai partenerul sforăitorului va determina dacă îmbunătățirea sforăitului este un „succes”.