Ce este artrita reumatoidă (RA)? Simptome, tratament, diagnostic

Artrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună în care organismul atacă țesutul de căptușeală al articulațiilor, provocând inflamație cronică a articulațiilor. Deși afectează în primul rând articulațiile, poate provoca și inflamarea organelor, cum ar fi plămânii, ochii, pielea și inima.

Persoanele cu RA pot prezenta o creștere a simptomelor, numite „erupții”, care poate dura zile sau săptămâni. Ei pot avea, de asemenea, perioade de remisie în care au puține sau deloc simptome. Nu există un remediu pentru artrita reumatoidă, dar medicamentele pot opri progresia bolii și pot ușura simptomele.

Potrivit Fundației pentru artrită, artrita reumatoidă afectează aproximativ 1,5 milioane de oameni din SUA Femeile au șanse de trei ori mai mari de a dezvolta RA decât bărbații. Simptomele la femei tind să apară între 30 și 60 de ani, în timp ce simptomele se dezvoltă adesea după vârsta de 45 de ani la bărbați.

Poate exista și o bază genetică pentru boală. Fumatul de țigară și bolile gingiilor (parodontită) sunt, de asemenea, factori de risc.

Artrita reumatoidă juvenilă (JRA), numită și artrită idiopatică juvenilă (JIA), este un tip de artrită care apare la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 16 ani.

Simptomele artritei reumatoide juvenile

• Articulații rigide, umflate, dureroase
• Febră
• Eczemă

Diagnosticul poliartritei reumatoide juvenile

Pentru un diagnostic JRA, simptomele copilului trebuie să dureze cel puțin șase săptămâni.

Artrita se poate referi la mai mult de 100 de afecțiuni care afectează sistemul musculo-scheletic. Articulațiile tale sunt locurile în care oasele tale se întâlnesc. Când este prezentă artrita, articulațiile pot deveni inflamate, rigide, roșii și dureroase. Leziunile cauzate de RA pot apărea în țesuturile din jurul articulațiilor, inclusiv în tendoanele, ligamentele și mușchii. RA este un tip de artrită clasificat ca „sistemică”, ceea ce înseamnă că poate apărea în întregul corp. La unii pacienți, simptomele se pot extinde la piele și ochi, precum și la organele interne, inclusiv plămânii, rinichii, inima și ficatul.

Cauza exactă a RA rămâne necunoscută, dar au fost identificați mai mulți factori de risc. Femeile sunt diagnosticate cu RA mai des și se suspectează că hormonul estrogen poate juca un rol. Mai multe studii au arătat că există o componentă genetică în dezvoltarea RA. Fumatul pare să crească riscul de a dezvolta boala. Expunerea profesională la anumite prafuri, cum ar fi silice, lemn sau azbest poate duce, de asemenea, la un risc mai mare de apariție a bolii. Unii cred că există o cauză virală sau bacteriană a RA, dar aceasta este încă în studiu.

Cu RA, mâinile sunt aproape întotdeauna afectate. Cu toate acestea, RA poate afecta orice articulație din corpul tău, inclusiv încheieturile mâinilor, coatele, genunchii, picioarele, șoldurile și chiar maxilarul. De obicei, articulațiile sunt afectate simetric, ceea ce înseamnă că sunt afectate aceleași articulații de ambele părți ale corpului. Artrita reumatoidă poate fi foarte dureroasă, iar inflamația cronică poate duce la pierderea debilitantă a cartilajului, slăbiciunea oaselor și deformarea articulațiilor.

Când o persoană cu RA are simptome, inclusiv inflamație articulară și durere, aceasta se numește erupție. Erupțiile pot dura de la săptămâni la luni. Aceasta poate alterna cu perioade de remisie, când simptomele sunt minime până la inexistente. Perioadele de remisie pot dura săptămâni, luni sau chiar ani. După o perioadă de remisie, dacă simptomele revin, aceasta se numește recădere. Este obișnuit ca pacienții cu RA să aibă perioade de erupții, remisiuni și recidive, deși cursul bolii variază în funcție de fiecare pacient.

În plus față de simptomele caracteristice ale articulațiilor și mușchilor umflați, dureroase și rigide, pacienții cu RA pot prezenta și alte simptome.

Alte simptome ale artritei reumatoide

• Oboseală
• Febra mica
• Lipsa de energie
• Pierderea poftei de mâncare
• Bubite sub piele (noduli reumatoizi)
• Dificultăți de respirație din cauza inflamației sau leziunilor plămânilor
• Răguşeală
• Probleme cu ochii

Pe lângă aceste simptome, rigiditatea musculară și articulară a poliartritei reumatoide este de obicei mai agravată dimineața și după perioade lungi de inactivitate.

Artrita reumatoidă este o boală sistemică, ceea ce înseamnă că poate afecta întregul organism. Pe lângă articulații și mușchi, RA poate provoca probleme în multe alte zone ale corpului:

• Ochi și gură: inflamația glandelor din ochi și gură provoacă uscăciune și o boală autoimună a glandelor lacrimale și salivare numită sindromul Sjogren. De asemenea, poate duce la inflamarea părții albe a ochiului (sclerită).
• Plămâni: inflamația mucoasei plămânilor (pleurită) sau a plămânilor înșiși poate provoca dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Inima: inflamația țesutului din jurul inimii (pericardită) poate provoca dureri în piept, care tinde să fie mai agravate atunci când se află întins. Pacienții cu RA prezintă, de asemenea, un risc mai mare de atacuri de cord.
• Splina: inflamația splinei (sindromul Felty) poate determina o scădere a globulelor albe, ceea ce crește riscul de infecții.
• Piele: bulgări ferme sub piele (noduli reumatoizi), localizate de obicei în jurul articulațiilor afectate, adesea pe puncte de presiune, cum ar fi coatele, degetele și degetele.
• Vasele de sânge: inflamația vaselor de sânge (vasculită) poate limita alimentarea cu sânge a țesuturilor înconjurătoare, provocând moartea țesuturilor (necroză).

Un reumatolog este de obicei un specialist în medicină internă sau un pediatru, cu pregătire specializată în reumatologie pentru a identifica și trata cele peste 100 de tipuri diferite de artrită, pe lângă alte tulburări autoimune, cum ar fi lupusul, polimiozita și vasculita.

Nu există un test unic pentru a diagnostica artrita reumatoidă. În primul rând, medicul va efectua un examen fizic și va lua un istoric al simptomelor. Articulațiile vor fi examinate pentru a determina dacă există inflamație și sensibilitate. Vor fi evaluate inima, plămânii, ochii, gura și extremitățile. Și pielea poate fi examinată pentru a căuta noduli reumatoizi. Medicul poate comanda analize de sânge sau radiografii pentru a ajuta la diagnosticarea afecțiunii.

Multe alte boli, cum ar fi guta, fibromialgia și lupusul pot semăna cu artrita reumatoidă, așa că medicul va exclude aceste afecțiuni înainte de a pune un diagnostic de RA.

De obicei, testele de sânge sunt efectuate pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic de artrită reumatoidă. Aceste teste verifică anumiți anticorpi, inclusiv anticorpi anti-peptide citrulinate ciclice (ACPA), factor reumatoid (RF) și anticorpi antinucleari (ANA), care sunt prezenți la majoritatea pacienților cu RA.

Factorul reumatoid (RF; un grup de anticorpi care atacă țesutul persoanei;) este prezent la aproximativ 75% până la 80% dintre pacienții cu RA, iar un RF ridicat poate indica o formă mai agresivă a bolii. Anticorpii antinucleari (ANA) nu sunt specifici pentru un diagnostic pentru RA, dar prezența lor poate indica medicului că poate fi prezentă o tulburare autoimună.

Alte teste de sânge care pot fi efectuate pot ajuta medicul să determine amploarea inflamației în articulații și în alte părți ale corpului. Viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR, sau „rata de semințe”) măsoară cât de repede cad celulele roșii din sânge pe fundul unei eprubete. De obicei, cu cât este mai mare rata de sedare, cu atât există mai multă inflamație în organism.

Un alt test de sânge care măsoară inflamația este testul proteinei C reactive (CRP). Dacă CRP este ridicată, nivelurile de inflamație sunt de obicei ridicate, cum ar fi în timpul unei crize de artrită reumatoidă.

Un alt test folosit pentru a diagnostica artrita reumatoida este radiografia. La începutul bolii, razele X pot fi utile ca test de bază și pot fi utile în etapele ulterioare pentru a monitoriza modul în care boala progresează în timp. Alte teste imagistice utilizate includ ultrasunetele și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

O procedură de aspirație articulară (artrocenteză) poate fi efectuată pentru a obține lichid articular pentru a fi testat în laborator. Un ac și o seringă sterile sunt folosite pentru a drena lichidul din articulație, care este apoi analizat pentru a detecta cauzele umflăturii articulațiilor. Îndepărtarea acestui lichid articular poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerilor articulare. Uneori, cortizonul poate fi injectat în articulație în timpul procedurii de aspirație pentru ameliorarea mai imediată a inflamației și a durerii.

În prezent, nu există un remediu pentru artrita reumatoidă, dar există mai multe medicamente care pot ameliora simptomele acesteia. Majoritatea tratamentelor vizează remisie, în cazul în care pacientul are puține sau deloc simptome de RA. Când tratamentul este început la începutul procesului bolii, acest lucru poate ajuta la minimizarea sau încetinirea leziunilor articulațiilor și la îmbunătățirea calității vieții pacienților. Tratamentul implică de obicei o combinație de medicamente, exerciții fizice, odihnă și protejarea articulațiilor. Uneori, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Dacă sunteți diagnosticat cu poliartrită reumatoidă, cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât este probabil ca rezultatul dumneavoastră să fie mai bun. Există multe medicamente diferite utilizate pentru a ajuta la atenuarea simptomelor de RA și cu scopul de a aduce un pacient în remisie.

Medicamente comune pentru artrita reumatoidă

• Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD), cum ar fi metotrexat, hidroxicolochina (Plaquenil), sulfasalazina (Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs), leflunomidă (Arava) și azatioprină (Imuran)
• Modificatori ai răspunsului biologic (un alt tip de DMARD), cum ar fi abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab și pegol (Cimzia) etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) și rituximab ( Rituxan)
• Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin), ketoprofenul (Actron, Orudis KT), naproxenul de sodiu (Aleve) și celecoxibul (Celebrex)
• Inhibitor Janus kinaza (JAK) - un nou medicament numit tofacitinib (Xeljanz)
• Corticosteroizi
• Analgezice (calmante)

Medicamentele utilizate pentru a reduce durerea (analgezicele) și inflamația (AINS) sunt adesea considerate medicamente de „prima linie”, deoarece acționează rapid și pot ameliora rapid simptomele. Medicamentele precum DMARD și medicamentele biologice durează mai mult pentru a avea efect, dar pot ajuta la prevenirea inflamației și a leziunilor articulare.

Deși nu există o dietă specială pe care oamenii cu poliartrită reumatoidă ar trebui să urmeze, se recomandă întotdeauna o dietă sănătoasă și echilibrată, iar unele alimente pot ajuta la ameliorarea inflamației.

• Acizii grași Omega-3 găsiți în uleiul de pește pot oferi beneficii antiinflamatorii, astfel încât peștele precum heringul, macroul, păstrăvul, somonul și tonul pot face parte dintr-o dietă sănătoasă. Dacă alegeți să luați suplimente cu ulei de pește, consultați medicul dumneavoastră pentru doza potrivită.
• Fibrele suplimentare din fructe, legume și cereale integrale pot duce la o proteină C reactivă (CRP) mai scăzută în sânge. Nivelurile ridicate de CRP indică inflamație.
• Vitamina D poate ajuta la reducerea riscului de RA la femei. Ouăle, pâinea și cerealele fortificate și laptele cu conținut scăzut de grăsimi conțin vitamina D.

Artrita reumatoidă poate afecta și alte zone ale corpului, iar aceste simptome pot fi tratate individual.

• Sindromul Sjogren poate provoca uscarea ochilor și poate fi tratat cu picături pentru ochi pentru hidratare și, de asemenea, picături pentru a crește producția de lacrimi, cum ar fi ciclosporina (Restasis). Gura uscată legată de boala Sjögren poate fi tratată cu anumite ape de gură și paste de dinți.
• Inflamația mucoasei pulmonare (pleurită) sau a plămânilor înșiși poate necesita tratament cu corticosteroizi.
• Inflamația țesutului din jurul inimii (pericardită) necesită de obicei menținerea nivelului general de inflamație la un nivel scăzut și multe medicamente pentru RA pot ajuta.
• Inflamația splinei (sindromul Felty) poate determina o scădere a globulelor albe, ceea ce crește riscul de infecții și poate fi tratată cu un factor de stimulare (factor de stimulare a granulocitelor/GSF) utilizat pentru creșterea cantității de globule albe.
• Nodulii reumatoizi pot necesita injecții cu steroizi sau intervenții chirurgicale pentru a-i îndepărta dacă sunt severe.
• Inflamația vaselor de sânge (vasculita) poate fi tratată cu analgezice, antibiotice și protejând zonele afectate.

Un echilibru între activitatea fizică și perioadele de odihnă sunt importante în gestionarea poliartritei reumatoide. Faceți mai mult exerciții atunci când simptomele sunt minime, odihniți-vă mai mult când simptomele sunt mai rele.

Exerciții fizice și artrita reumatoidă

Exercițiile ajută la menținerea flexibilității și mișcării articulațiilor. Există exerciții terapeutice cu terapie fizică care este prescrisă, care pot ajuta la forța, flexibilitatea și gama de mișcare a articulațiilor specifice sau părților corpului afectate de RA. Multe activități recreative, cum ar fi mersul pe jos, înotul sunt utile, deoarece permit mișcarea cu un impact redus sau deloc asupra articulațiilor. Consultați-vă reumatologul sau kinetoterapeutul pentru a afla ce exerciții sunt potrivite pentru dvs.

Tipuri de exerciții pentru artrita reumatoidă

Medicii recomandă adesea următoarele sporturi și exerciții pentru impactul lor relativ scăzut de stres asupra articulațiilor.

• Mersul pe jos
• Ciclism
• Înot
• Mișcare (yoga, tai chi, etc.)
• Creșterea forței

Așa cum activitatea fizică este importantă, la fel este și odihna. Când aveți o criză de RA și simptomele sunt mai grave, cel mai bine este să vă reduceți activitatea pentru a ajuta la minimizarea inflamației și a durerii articulare și pentru a face față oboselii.

Cu artrita reumatoidă severă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția articulațiilor. Unele intervenții chirurgicale includ înlocuirea articulațiilor, fuziunea articulațiilor (artrodeză), reconstrucția tendonului și îndepărtarea țesuturilor inflamate (sinovectomie). Discutați cu medicul dumneavoastră opțiunile de tratament pentru a afla ce este potrivit pentru dvs.