Cancer de plamani

• Cancerul pulmonar este cauza numărul unu de decese prin cancer atât la bărbați, cât și la femei, în SUA și în întreaga lume.
• Fumatul este principalul factor de risc pentru dezvoltarea cancerului pulmonar .
• Expunerea pasivă la fumul de tutun ( fumatul pasiv ) poate provoca, de asemenea, cancer pulmonar la nefumători .
• Cele două tipuri principale de cancer pulmonar, care cresc și se răspândesc diferit, sunt cancerele pulmonare cu celule mici (SCLC) și cancerele pulmonare fără celule mici (NSCLC). Profesioniștii din domeniul medical le denumesc și ca carcinom pulmonar cu celule mici și carcinom pulmonar fără celule mici.
• Stadiul cancerului pulmonar se referă la măsura în care cancerul s-a răspândit în organism.
• Tratamentul cancerului pulmonar poate implica o combinație de intervenții chirurgicale, chimioterapie , terapie țintită, imunoterapie și radioterapie , precum și metode experimentale mai noi.
• Prognosticul general al cancerului pulmonar este prost deoarece medicii tind să nu descopere boala până când aceasta este într-un stadiu avansat. Supraviețuirea la cinci ani este de aproximativ 61% pentru pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient care au o tumoare localizată la plămâni , dar doar aproximativ 6% la cei cu cancer pulmonar avansat, inoperabil.
• Renunțarea la fumat este cea mai importantă măsură care poate preveni dezvoltarea cancerului pulmonar.

Cancerul pulmonar, ca toate tipurile de cancer, rezultă dintr-o anomalie în unitatea de bază a vieții corpului, celula. În mod normal, organismul menține un sistem de control și echilibru asupra creșterii celulare, astfel încât celulele să se dividă pentru a produce celule noi numai atunci când sunt necesare celule noi. Perturbarea acestui sistem de control și echilibru asupra creșterii celulare are ca rezultat o diviziune și proliferare necontrolată a celulelor care formează în cele din urmă o masă cunoscută sub numele de tumoră.

Tumorile pot fi benigne sau maligne ; când vorbim de „cancer”, ne referim la tumori maligne. Profesioniștii medicali pot elimina de obicei tumorile benigne, iar aceste tumori nu se răspândesc în alte părți ale corpului. Tumorile maligne, pe de altă parte, deseori cresc agresiv la nivel local unde încep, dar și celulele tumorale pot pătrunde în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic și apoi se pot răspândi în alte locuri ale corpului. Acest proces de răspândire este denumit metastază ; zonele de creștere a tumorii la aceste locuri îndepărtate se numesc metastaze . Deoarece cancerul pulmonar tinde să se răspândească sau să metastazezefoarte devreme după ce se formează, este un cancer care pune viața în pericol și unul dintre cele mai dificil de tratat. În timp ce cancerul pulmonar se poate răspândi la orice organ al corpului, anumite locații -- în special glandele suprarenale, ficatul , creierul și oasele -- sunt cele mai frecvente locuri pentru metastaza cancerului pulmonar.

Plămânul este, de asemenea, un loc foarte frecvent pentru metastazele tumorilor maligne din alte părți ale corpului. Aceleași tipuri de celule ca și tumora originală (primară) alcătuiesc metastazele tumorale. De exemplu, dacă cancerul de prostată se răspândește prin fluxul sanguin la plămâni, este cancer de prostată metastatic în plămâni și nu este cancer pulmonar.

Funcția principală a plămânilor este de a face schimb de gaze între aerul pe care îl respirăm și sânge. Prin plămân, dioxidul de carbon este îndepărtat din sânge, iar oxigenul intră în sânge. Plămânul drept are trei lobi, în timp ce plămânul stâng are doi lobi și o structură mică numită lingula, care este echivalentul lobului mijlociu din dreapta. Principalele căi respiratorii care intră în plămâni sunt bronhiile, care provin din trahee, care se află în afara plămânilor. Bronhiile se ramifică în căi respiratorii din ce în ce mai mici, numite bronhiole , care se termină în saci minuscule, cunoscuți sub numele de alveole, unde are loc schimbul de gaze . Un strat subțire de țesut numit pleura acoperă plămânii și peretele toracic.

Cancerele pulmonare pot apărea în orice parte a plămânului, dar 90%-95% dintre cancerele pulmonare apar din celulele epiteliale, celulele care căptușesc căile respiratorii mai mari și mai mici (bronhii și bronhiole); din acest motiv, cancerele pulmonare sunt uneori numite cancere bronhogenice ale carcinoamelor bronhogenice. (Carcinomul este un alt termen pentru cancer.) Cancerele pot apărea și din pleura (numite mezotelioame) sau mai rar din țesuturile de susținere din plămâni, de exemplu, vasele de sânge.

Cancerul pulmonar este cea mai frecventă cauză de deces din cauza cancerului atât la bărbați, cât și la femei din întreaga lume. Statisticile Societății Americane de Cancer au estimat că în 2019 vor exista aproximativ 228.000 de cazuri noi de cancer pulmonar în SUA și peste 142.000 de decese s-au datorat bolii. Potrivit Institutului Național al Cancerului din SUA, aproximativ 6,5% dintre bărbați și femei din SUA vor fi diagnosticați cu cancer pulmonar la un moment dat în timpul vieții, pe baza datelor din 2011 până în 2013.

Cancerul pulmonar este predominant o boală a vârstnicilor; aproape 70% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar au peste 65 de ani, în timp ce mai puțin de 3% dintre cancerele pulmonare apar la persoanele sub 45 de ani. Vârsta medie la diagnosticare este de 70 de ani.

Cancerul pulmonar nu era obișnuit înainte de anii 1930, dar a crescut dramatic în următoarele decenii, odată cu creșterea fumatului de tutun . În multe țări în curs de dezvoltare, incidența cancerului pulmonar începe să scadă ca urmare a educației publice cu privire la pericolele fumatului și a introducerii unor programe eficiente de renunțare la fumat .

Cu toate acestea, cancerul pulmonar rămâne printre cele mai comune tipuri de cancer atât la bărbați, cât și la femei din întreaga lume. În SUA, cancerul pulmonar a depășit cancerul de sân ca fiind cea mai frecventă cauză a deceselor cauzate de cancer la femei.

Cauzele comune ale cancerului pulmonar includ:

• Fumatul activ
• Fumatul pasiv sau fumatul pasiv
• Expunerea la fibre de azbest
• Expunerea la gazul radon
• Predispoziție familială
• Boli pulmonare
• Antecedente de cancer pulmonar
• Poluarea aerului
• Expunerea la gazele de evacuare diesel

Fumatul activ

Incidența cancerului pulmonar este strâns corelată cu fumatul, aproximativ 90% dintre cancerele pulmonare apar din cauza consumului de tutun. Riscul de cancer pulmonar crește odată cu numărul de țigări fumate și cu timpul în care s-a produs fumatul; medicii se referă la acest risc în termeni de pachet-ani de istoric de fumat (numărul pachetelor de țigări fumate pe zi înmulțit cu numărul de ani fumați). De exemplu, o persoană care a fumat două pachete de țigări pe zi timp de 10 ani are un istoric de fumat de 20 de ani. În timp ce riscul de cancer pulmonar crește chiar și cu un istoric de fumat de 10 pachete de ani, cei cu antecedente de 30 de pachete de ani sau mai mult sunt considerați a fi cel mai mare risc de dezvoltare a cancerului pulmonar. Printre cei care fumează două sau mai multe pachete de țigări pe zi, unul din șapte va muri de cancer pulmonar.

Fumatul de pipă și de trabuc poate provoca, de asemenea, cancer pulmonar, deși riscul nu este la fel de mare ca în cazul fumatului de țigară . Astfel, în timp ce cineva care fumează un pachet de țigări pe zi are un risc de a dezvolta cancer pulmonar de 25 de ori mai mare decât un nefumător, fumătorii de pipă și trabucuri au un risc de cancer pulmonar de aproximativ cinci ori mai mare decât un nefumător. .

Fumul de tutun conține peste 4.000 de compuși chimici, dintre care mulți s-au dovedit a fi cancerigeni sau cancerigeni. Cei doi agenți cancerigeni primari din fumul de tutun sunt substanțe chimice cunoscute sub numele de nitrozamine și hidrocarburi aromatice policiclice. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar scade în fiecare an după renunțarea la fumat, pe măsură ce celulele normale cresc și înlocuiesc celulele deteriorate din plămân. La foștii fumători, riscul de a dezvolta cancer pulmonar începe să se apropie de cel al unui nefumător la aproximativ 15 ani de la renunțarea la fumat.

În ultimii ani, vapingul (sau „țigări electronice”) a câștigat popularitate ca alternativă la fumatul țigărilor. Experții sunt de acord că vapoarea este dăunătoare plămânilor, dar nu există suficientă istorie pentru a ști cu certitudine dacă vapoarea poate provoca cancer pulmonar. La fel ca fumatul, vapingul introduce substanțe chimice adânc în țesutul pulmonar, care, teoretic, pot prezenta un risc de cancer.

Deși marijuana nu a fost legată definitiv de cancerul pulmonar, fumul de marijuana conține, de asemenea, niveluri de substanțe chimice și gudron care sunt similare cu cele găsite în fumul de tutun. Acest lucru provoacă îngrijorări cu privire la un risc potențial de cancer și boli pulmonare.

Fumatul pasiv sau fumatul pasiv

Fumatul pasiv sau inhalarea fumului de tutun de către nefumătorii care împart locuința sau locul de muncă cu fumătorii este, de asemenea, un factor de risc stabilit pentru dezvoltarea cancerului pulmonar. Cercetările au arătat că nefumătorii care locuiesc cu un fumător au o creștere cu 24% a riscului de a dezvolta cancer pulmonar în comparație cu nefumătorii care nu locuiesc cu un fumător. Riscul pare să crească odată cu gradul de expunere (numărul de ani expuși și numărul de țigări fumate de partenerul de gospodărie) la fumatul pasiv . Peste 7.000 de decese prin cancer pulmonar au loc în fiecare an în SUA, care sunt atribuite fumatului pasiv.

Expunerea la fibre de azbest

Fibrele de azbest sunt fibre de silicat care pot persista o viață întreagă în țesutul pulmonar după expunerea la azbest. Locul de muncă a fost o sursă comună de expunere la fibrele de azbest, deoarece azbestul a fost utilizat pe scară largă în trecut, atât ca izolație termică, cât și fonică. Astăzi, utilizarea azbestului este limitată sau interzisă în multe țări, inclusiv în SUA. Atât cancerul pulmonar, cât și mezoteliomul (cancer al pleurei pulmonare, precum și al mucoasei cavității abdominale).numite peritoneu) sunt asociate cu expunerea la azbest. Fumatul de țigară crește drastic șansa de a dezvolta cancer pulmonar legat de azbest la lucrătorii expuși la azbest; Lucrătorii din azbest care nu fumează au un risc de cinci ori mai mare de a dezvolta cancer pulmonar decât nefumătorii, dar lucrătorii din azbest care fumează au un risc de 50 până la 90 de ori mai mare decât nefumătorii.

Expunerea la gazul radon

Gazul radon este un gaz radioactiv natural care este un produs natural de descompunere a uraniului care emite un tip de radiație ionizantă. Gazul radon este o cauză cunoscută a cancerului pulmonar, cu aproximativ 12% din decesele cauzate de cancer pulmonar atribuite gazului radon sau aproximativ 21.000 de decese anuale legate de cancerul pulmonar în SUA, ceea ce face radonul a doua cauză de cancer pulmonar în SUA. dupa fumat. Ca și în cazul expunerii la azbest, fumatul concomitent crește foarte mult riscul de cancer pulmonar cu expunerea la radon. Gazul radon poate călători în sus prin sol și poate pătrunde în case prin goluri din fundație, țevi, drenuri sau alte deschideri. Agenția pentru Protecția Mediului din SUA estimează că una din 15 case din SUA conține niveluri periculoase de gaz radon. Deși gazul radon este invizibil și inodor, kiturile de testare simple îl pot detecta.

Predispoziție familială

În timp ce majoritatea cancerelor pulmonare sunt asociate cu fumatul, faptul că nu toți fumătorii dezvoltă în cele din urmă cancer pulmonar sugerează că alți factori, cum ar fi susceptibilitatea genetică individuală, pot juca un rol în cauzarea cancerului pulmonar. Numeroase studii au arătat că cancerul pulmonar este mai probabil să apară atât la rudele fumătoare, cât și la nefumători ale celor care au avut cancer pulmonar decât în ​​populația generală. Nu este clar cât de mult din acest risc se datorează factorilor de mediu comun (cum ar fi o gospodărie care fumează) și cât de mult este legat de riscul genetic. Persoanele care moștenesc anumite gene, cum ar fi genele care interferează cu repararea ADN-ului, pot prezenta un risc mai mare pentru mai multe tipuri de cancer. Testele pentru identificarea persoanelor cu risc genetic crescut de cancer pulmonar nu sunt încă disponibile pentru utilizare de rutină.

Boli pulmonare

Prezența anumitor boli ale plămânilor, în special a bolii pulmonare obstructive cronice ( BPOC ), este asociată cu un risc crescut (de patru până la șase ori mai mare decât riscul unui nefumător) pentru dezvoltarea cancerului pulmonar chiar și după ce efectele fumatului concomitent sunt înregistrate. exclus. Fibroza pulmonară (cicatrizarea plămânului) pare să crească riscul de aproximativ șapte ori, iar acest risc nu este legat de fumat.

Antecedente de cancer pulmonar

Supraviețuitorii cancerului pulmonar au un risc mai mare de a dezvolta al doilea cancer pulmonar decât îl are populația generală de a dezvolta primul cancer pulmonar. Supraviețuitorii cancerelor pulmonare fără celule mici (NSCLC, vezi mai jos) au un risc suplimentar de 1%-2% pe an pentru a dezvolta al doilea cancer pulmonar. La supraviețuitorii cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC, vezi mai jos), riscul de apariție a cancerului pulmonar secundar se apropie de 6% pe an.

Poluarea aerului

Poluarea aerului de la vehicule, industrie și centrale electrice poate crește probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar la persoanele expuse. Până la 1%-2% din decesele cauzate de cancer pulmonar sunt atribuite respirării aerului poluat, iar experții consideră că expunerea prelungită la aer foarte poluat poate avea un risc pentru dezvoltarea cancerului pulmonar similar cu cel al fumatului pasiv.

Expunerea la gazele de evacuare diesel

Gazele de eșapament de la motoarele diesel conțin gaze și funingine (particule în suspensie). Multe ocupații, cum ar fi șoferii de camioane, lucrătorii de taxare, stivuitoarele și alți operatori de mașini grele, lucrătorii de căi ferate și de andocare, mineri, muncitori de garaj și mecanici, precum și unii muncitori agricoli sunt expuși frecvent la evacuarea motorinei. Studiile asupra lucrătorilor expuși la gazele de eșapament diesel au arătat o creștere mică, dar semnificativă, a riscului de a dezvolta cancer pulmonar.

Profesioniștii din domeniul sănătății clasifică în linii mari cancerele pulmonare, cunoscute și sub denumirea de carcinoame bronhogenice, deoarece apar din bronhiile din plămâni, în două tipuri principale: cancere pulmonare cu celule mici (SCLC) și cancere pulmonare fără celule mici (NSCLC). Această clasificare depinde de aspectul microscopic al celulelor tumorale în sine, în special de dimensiunea celulelor. Aceste două tipuri de cancer cresc și se răspândesc în moduri diferite și pot avea opțiuni de tratament diferite, așa că este importantă o distincție între aceste două tipuri.

Cancerele pulmonare cu celule mici (SCLC) cuprind aproximativ 20% din cancerele pulmonare și sunt cele mai agresive și cu cea mai rapidă creștere dintre toate cancerele pulmonare. SCLC este legat de fumatul de țigară, doar 1% dintre aceste tumori apar la nefumători. SCLC metastazează rapid în multe locuri din organism și este cel mai adesea descoperit după ce s-au răspândit extensiv. Referindu-se la un aspect specific al celulei, adesea observat atunci când se examinează mostre de SCLC la microscop, aceste tipuri de cancer sunt uneori numite carcinoame cu celule de ovăz.

Cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) este cel mai frecvent cancer pulmonar, reprezentând aproximativ 80% din toate cancerele pulmonare. NSCLC poate fi împărțit în mai multe tipuri principale care sunt denumite în funcție de tipul de celule găsite în tumoră:

• Adenocarcinoamele sunt cel mai des întâlnit tip de NSCLC în SUA și cuprind până la 50% din NSCLC. În timp ce adenocarcinoamele sunt asociate cu fumatul ca și alte tipuri de cancer pulmonar, medicii văd acest tip la nefumătorii care dezvoltă cancer pulmonar, de asemenea. Majoritatea adenocarcinoamelor apar în zonele exterioare sau periferice ale plămânilor.
• Carcinoamele cu celule scuamoase erau anterior mai frecvente decât adenocarcinoamele; în prezent, acestea reprezintă aproximativ 30% din NSCLC. Cunoscute și sub denumirea de carcinoame epidermoide, cancerele cu celule scuamoase apar cel mai frecvent în zona centrală a toracelui din bronhii.
• Carcinoamele cu celule mari  , denumite uneori carcinoame nediferențiate, sunt cel mai puțin frecvent tip de NSCLC.
• Sunt de asemenea văzute amestecuri de diferite tipuri de NSCLC.

Alte tipuri de cancer pot apărea în plămâni; aceste tipuri sunt mult mai puțin frecvente decât NSCLC și SCLC și împreună cuprind doar 5%-10% din cancerele pulmonare:

• Carcinoizii bronșici reprezintă până la 5% din cancerele pulmonare. Medicii se referă uneori la aceste tumori drept tumori neuroendocrine pulmonare. Ele sunt în general mici (3 cm-4 cm sau mai puțin) atunci când sunt diagnosticate și apar cel mai frecvent la persoanele sub 40 de ani. Fără legătură cu fumatul, tumorile carcinoide pot metastaza, iar o mică proporție dintre aceste tumori secretă substanțe asemănătoare hormonilor care pot provoca simptome specifice legate de hormonul produs. Carcinoizii cresc și se răspândesc, în general, mai lent decât cancerele bronhogenice, iar profesioniștii medicali le detectează pe multe destul de devreme pentru a putea fi supuse rezecției chirurgicale.
• Cancerele țesutului pulmonar de susținere, cum ar fi mușchii netezi, vasele de sânge sau celulele implicate în răspunsul imun pot apărea rar în plămân.

După cum sa discutat anterior, cancerele metastatice de la alte tumori primare din organism apar adesea în plămâni. Tumorile din orice parte a corpului se pot răspândi la plămâni fie prin fluxul sanguin, prin sistemul limfatic, fie direct din organele din apropiere. Tumorile metastatice sunt cel mai adesea multiple, împrăștiate în plămâni și concentrate mai degrabă în zonele periferice decât centrale ale plămânului.

Simptomele cancerului pulmonar sunt variate în funcție de unde și cât de răspândită este tumora. Semnele de avertizare ale cancerului pulmonar nu sunt întotdeauna prezente sau ușor de identificat. Cancerul pulmonar poate să nu provoace durere sau alte simptome în unele cazuri. O persoană cu cancer pulmonar poate avea următoarele tipuri de simptome:

• Fără simptome : La până la 25% dintre persoanele care suferă de cancer pulmonar, cancerul este descoperit pentru prima dată pe o radiografie toracică de rutină sau pe o tomografie computerizată ca o masă mică solitară numită uneori leziune monedă, deoarece, pe un X bidimensional, scanare cu raze sau CT, tumora rotundă arată ca o monedă. Acești pacienți cu mase mici, unice, adesea nu raportează niciun simptom în momentul descoperirii cancerului.
• Simptome legate de cancer : Creșterea cancerului și invazia țesuturilor pulmonare și a țesutului înconjurător pot interfera cu respirația, ducând la simptome precum tuse , dificultăți de respirație , respirație șuierătoare , dureri în piept și tuse cu sânge (hemoptizie). Dacă cancerul a invadat nervii, de exemplu, poate provoca dureri de umăr care se deplasează în exteriorul brațului (numit sindrom Pancoast) sau paralizia corzilor vocale care duce la răgușeală . Invazia esofagului poate duce la dificultăți de înghițire ( disfagie). Dacă există o obstrucție a căilor respiratorii mari , poate apărea colapsul unei părți a plămânului și poate provoca infecții (abcese, pneumonie ) în zona obstrucționată.
• Simptome legate de metastaze : Cancerul pulmonar care s-a răspândit la oase poate produce dureri chinuitoare la locurile de afectare a oaselor. Cancerul care s-a răspândit la creier poate provoca o serie de simptome neurologice care pot include vedere încețoșată , dureri de cap , convulsii sau simptome de accident vascular cerebral , cum ar fi slăbiciune sau pierderea sensibilității în anumite părți ale corpului.
• Simptome paraneoplazice : simptomele care rezultă din producția de substanțe asemănătoare hormonilor de către celulele tumorale însoțesc frecvent cancerele pulmonare. Aceste sindroame paraneoplazice apar cel mai frecvent cu SCLC, dar pot apărea cu orice tip de tumoră. Un sindrom paraneoplazic comun asociat cu SCLC este producerea unui hormon numit hormon adrenocorticotrofic (ACTH) de către celulele canceroase, ceea ce duce la suprasecreția hormonului cortizol de către glandele suprarenale (sindromul Cushing). Cel mai frecvent sindrom paraneoplazic observat cu NSCLC este producerea unei substanțe similare hormonului paratiroidian, care are ca rezultat niveluri crescute de calciu în sânge.
• Simptome nespecifice : simptomele nespecifice sunt observate la multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul pulmonar, pierderea în greutate , slăbiciune și oboseală . Simptomele psihologice precum depresia și schimbările de dispoziție sunt, de asemenea, frecvente.

Când ar trebui să consultați un medic?

Ar trebui să consultați un profesionist din domeniul sănătății dacă el sau ea dezvoltă simptomele asociate cu cancerul pulmonar, în special dacă au

• tuse persistentă nouă sau agravarea unei tuse cronice existente ,
• sânge în spută,
• bronșită persistentă sau infecții respiratorii repetate,
• durere în piept ,
• pierdere în greutate și/sau oboseală inexplicabilă și
• dificultăți de respirație, cum ar fi dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare.

Tratamentul cancerului pulmonar necesită o abordare în echipă.

• Chirurgienții oncologi sunt chirurgi specializați în îndepărtarea cancerelor.
• Chirurgii toracici sau chirurgii generali pot trata, de asemenea, chirurgical cancerele pulmonare.
• Medicii oncologi și radioterapii sunt specialiști în tratamentul cancerelor cu medicamente și, respectiv, radioterapie.
• Alți specialiști care pot fi implicați în îngrijirea persoanelor cu cancer pulmonar includ specialiștii în durere și îngrijiri paliative, precum și specialiștii pulmonari (medici pneumologi).

Medicii folosesc o gamă largă de proceduri și teste de diagnosticare pentru a diagnostica cancerul pulmonar. Acestea includ următoarele:

• Istoricul și examinarea fizică pot dezvălui prezența unor simptome sau semne care sunt suspecte pentru cancerul pulmonar. Pe lângă faptul că întreabă despre simptomele și factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului, cum ar fi fumatul, medicii pot detecta semne de dificultăți de respirație, obstrucție a căilor respiratorii sau infecții la plămâni. Cianoza , o culoare albăstruie a pielii și a membranelor mucoase din cauza oxigenului insuficient din sânge sugerează o funcționare compromisă din cauza bolii cronice a plămânilor. De asemenea, modificările în țesutul patului unghial, cunoscute sub numele de clubbing , pot indica, de asemenea, o boală pulmonară cronică.
• Radiografia toracică este cel mai frecvent prim pas de diagnostic atunci când sunt prezente orice simptome noi de cancer pulmonar. Procedura de radiografie toracică implică adesea o vedere din spate spre partea din față a toracelui, precum și o vedere din lateral. Ca orice procedură cu raze X, radiografiile toracice expun pacientul pentru scurt timp la o cantitate mică de radiații. Razele X toracice pot dezvălui zone suspecte ale plămânilor, dar nu pot determina dacă aceste zone sunt canceroase. În special, profesioniștii medicali pot identifica noduli calcificați în plămâni sau tumori benigne numite hamartoame pe o radiografie toracică, iar acestea imită cancerul pulmonar.
• Scanările CT ( tomografie computerizată ) pot fi efectuate pe piept, abdomen și/sau creier pentru a examina atât tumorile metastatice, cât și tumorile pulmonare. tomografiisunt proceduri cu raze X care combină mai multe imagini cu ajutorul unui computer pentru a genera vederi în secțiune transversală ale corpului. Un aparat mare cu raze X în formă de gogoașă realizează imagini în diferite unghiuri în jurul corpului. Un avantaj al scanărilor CT este că sunt mai sensibile decât radiografiile toracice standard în detectarea nodulilor pulmonari, adică vor demonstra mai mulți noduli. Uneori, profesioniștii medicali oferă material de contrast intravenos înainte de scanare pentru a ajuta la delimitarea organelor și a pozițiilor acestora. Cel mai frecvent efect secundar este o reacție adversă la substanța de contrast intravenoasă administrată înainte de procedură. Acest lucru poate duce la mâncărime , o erupție cutanată sau urticarie care, în general, dispar destul de repede. Reacții anafilactice severe (pune viața în pericolreacțiile alergice cu dificultăți de respirație) la substanța de contrast sunt rare. Scanările CT ale abdomenului pot identifica cancerul metastatic la ficat sau glandele suprarenale, iar un medic poate ordona scanări CT ale capului pentru a dezvălui prezența și extinderea cancerului metastatic în creier.
• USPSTF și ACS recomandă anual o tehnică numită scanare CT helicoidă cu doză mică (sau scanare CT spirală) la fumătorii actuali și foștii cu vârsta cuprinsă între 55 și 80 de ani, cu un istoric de fumat de țigări de cel puțin 30 de ani, care au fumat țigări în ultimii 15 ani. Tehnica de screening a cancerului pulmonar pare să mărească probabilitatea detectării unor cancere pulmonare mai mici, mai precoce și vindecabile. Trei ani de scanare CT cu doze mici în acest grup au redus riscul de deces prin cancer pulmonar cu 20%. Utilizarea modelelor și a regulilor pentru analiza rezultatelor acestor teste scade nevoia de biopsie pentru a evalua nodulii detectați atunci când probabilitatea este mare ca nodulul să nu fie canceros.
• Scanările imagistice prin rezonanță magnetică ( RMN ) pot fi adecvate atunci când sunt necesare detalii precise despre localizarea unei tumori. Tehnica RMN folosește magnetismul, undele radio și un computer pentru a produce imagini ale structurilor corpului. Ca și în cazul scanării CT, pacientul este plasat pe un pat mobil care este introdus în scanerul RMN. Nu sunt cunoscute efecte secundare ale scanării RMN și nu există nicio expunere la radiații. Imaginea și rezoluția produsă de RMN sunt destul de detaliate și pot detecta mici modificări ale structurilor din corp. Persoanele cu stimulatoare cardiace , implanturi metalice, valve cardiace artificiale și alte structuri implantate chirurgical nu pot fi scanate cu un RMN din cauza riscului ca magnetul să miște părțile metalice ale acestor structuri.
• Scanarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) este o tehnică imagistică specializată care utilizează medicamente radioactive de scurtă duratăpentru a produce imagini colorate tridimensionale ale acelor medicamente în țesuturile din organism. În timp ce scanările CT și RMN analizează structurile anatomice, scanările PET măsoară activitatea metabolică și funcția țesuturilor. Scanările PET pot determina dacă un țesut tumoral crește în mod activ și pot ajuta la determinarea tipului de celule dintr-o anumită tumoare. În scanarea PET, pacientul primește un medicament radioactiv cu durată scurtă de înjumătățire, primind aproximativ o cantitate de expunere la radiații ca două raze X toracice. Medicamentul se acumulează în anumite țesuturi mai mult decât în ​​altele, în funcție de medicamentul care este injectat. Medicamentul eliberează particule cunoscute sub numele de pozitroni din orice țesut le preia. Pe măsură ce pozitronii întâlnesc electroni în corp, are loc o reacție care produce raze gamma. Un scaner înregistrează aceste raze gamma și cartografiază zona în care s-a acumulat medicamentul radioactiv. De exemplu, combinarea glucozei (o sursă obișnuită de energie în organism) cu o substanță radioactivă va arăta unde glucoza este utilizată rapid, de exemplu, într-o tumoră în creștere. Scanarea PET poate fi, de asemenea, integrată cu scanarea CT într-o tehnică cunoscută sub numele de scanare PET-CT. S-a demonstrat că PET-CT integrat îmbunătățește acuratețea stadializării (vezi mai jos) decât scanarea PET singură.

• Scanările osoase sunt folosite pentru a crea imagini ale oaselor pe ecranul computerului sau pe film. Medicii pot comanda o scanare osoasa pentru a determina daca cancerul pulmonar a metastazat la oase. Într-o scanare osoasă, o cantitate mică de material radioactiv este injectată în fluxul sanguin și se adună în oase, în special în zonele anormale, cum ar fi cele implicate de tumorile metastatice. Materialul radioactiv este detectat de un scanner, iar imaginea oaselor este înregistrată pe un film special pentru vizionare permanentă.
• Citologia sputei : diagnosticul cancerului pulmonar necesită întotdeauna confirmarea celulelor maligne de către un patolog, chiar și atunci când simptomele și studiile cu raze X sunt suspecte pentru cancerul pulmonar. Cea mai simplă metodă de stabilire a diagnosticului este examinarea sputei la microscop. Dacă o tumoare este localizată central și a invadat căile respiratorii, această procedură, cunoscută sub numele de examen citologic de spută, poate permite vizualizarea celulelor tumorale pentru diagnostic. Aceasta este cea mai lipsită de riscuri și cea mai ieftină procedură de diagnosticare a țesuturilor, dar valoarea sa este limitată, deoarece celulele tumorale nu vor fi întotdeauna prezente în spută, chiar dacă este prezent un cancer. De asemenea, celulele necanceroase pot suferi ocazional modificări în reacția la inflamație sau leziuni care le fac să arate ca celule canceroase.
• Bronhoscopie : Examinarea căilor respiratorii prin bronhoscopie (vizualizarea căilor respiratorii printr-o sondă subțire cu fibre optice introdusă prin nas sau gură) poate dezvălui zone de tumoră care pot fi prelevate (biopsie) pentru diagnosticul de către un patolog. O tumoare în zonele centrale ale plămânului sau care decurge din căile respiratorii mai mari este accesibilă prelevării prin această tehnică. Bronhoscopia poate fi efectuată într-o cameră de bronhoscopie ambulatorie în aceeași zi, o sală de operație sau o secție de spital. Procedura poate fi inconfortabilă și necesită sedare sau anestezie. Deși bronhoscopia este relativ sigură, aceasta trebuie efectuată de un specialist în plămâni ( pneumologsau chirurg) cu experiență în procedură. Atunci când o tumoare este vizualizată și prelevată în mod adecvat, un diagnostic precis de cancer este de obicei posibil. Unii pacienți pot tusi sânge maro închis timp de una până la două zile după procedură. Complicațiile mai grave, dar rare, includ o cantitate mai mare de sângerare, scăderea nivelului de oxigen în sânge și aritmii cardiace, precum și complicații de la medicamente sedative și anestezie.
• Biopsie cu ac: Aspirația cu ac fin (FNA) prin piele, cel mai frecvent efectuată cu imagistica radiologică pentru ghidare, poate fi utilă în extragerea celulelor pentru diagnosticare din nodulii tumorali din plămâni. Biopsiile cu ac sunt deosebit de utile atunci când tumora pulmonară este localizată periferic în plămân și nu este accesibilă prelevării prin bronhoscopie. Medicii administrează o cantitate mică de anestezic local înainte de introducerea unui ac subțire prin peretele toracic în zona anormală a plămânului. Celulele sunt aspirate în seringă și sunt examinate la microscop pentru celule tumorale. Această procedură este în general precisă atunci când țesutul din zona afectată este prelevat în mod adecvat, dar în unele cazuri, zonele adiacente sau neimplicate ale plămânului pot fi prelevate în mod eronat. Un risc mic (3%-5%) de scurgere de aer din plămâni (numit apneumotoraxul , care poate fi tratat cu ușurință) însoțește procedura.
• Toracenteză : Uneori, cancerele pulmonare implică țesutul de căptușeală al plămânilor (pleura) și duc la o acumulare de lichid în spațiul dintre plămâni și peretele toracic (numit revărsat pleural ). Aspirarea unei probe din acest lichid cu un ac subțire (toracenteză) poate dezvălui celulele canceroase și poate stabili diagnosticul. Ca și în cazul biopsiei cu ac, un risc mic de pneumotorax este asociat cu această procedură.
• Proceduri chirurgicale majore : Dacă niciuna dintre metodele de mai sus nu oferă un diagnostic, utilizați metode chirurgicale pentru a obține țesut tumoral pentru diagnostic. Acestea pot include mediastinoscopia (examinarea cavității toracice dintre plămâni printr-o sondă introdusă chirurgical cu biopsie a maselor tumorale sau a ganglionilor limfatici care pot conține metastaze) sau toracotomia (deschiderea chirurgicală a peretelui toracic pentru îndepărtarea sau biopsia unei tumori). Cu o toracotomie, îndepărtarea completă a cancerului pulmonar este rară și atât mediastinoscopia, cât și toracotomia prezintă riscurile unor proceduri chirurgicale majore (complicații precum sângerare, infecție și riscuri de la anestezie și medicamente). Medicii efectuează aceste proceduri într-o sală de operație, iar pacientul trebuie internat.
• Teste de sânge : în timp ce testele de sânge de rutină nu pot diagnostica cancerul pulmonar, ele pot dezvălui anomalii biochimice sau metabolice în organism care însoțesc cancerul. De exemplu, niveluri crescute de calciu sau enzima fosfatază alcalină pot însoți cancerul care este metastatic la oase. De asemenea, niveluri crescute ale anumitor enzime prezente în mod normal în celulele hepatice, inclusiv aspartat aminotransferaza (AST sau SGOT) și alanina aminotransferaza (ALT sau SGPT), semnalează afectarea ficatului, posibil prin prezența unei tumori metastatice la ficat. Un obiectiv curent al cercetării în domeniul cancerului pulmonar este dezvoltarea unui test de sânge pentru a ajuta la diagnosticarea cancerului pulmonar.
• Testare moleculară : pentru NSCLC avansate, profesioniștii din domeniul sănătății efectuează teste genetice moleculare pentru a căuta mutații genetice în tumoră. Mutațiile care sunt responsabile pentru creșterea tumorii sunt mutații conducătoare. De exemplu, testarea poate fi efectuată pentru a căuta mutații sau anomalii în genele receptorului factorului de creștere epitelial (EGFR) și a genelor limfom kinazei anaplazice ( ALK ). Alte gene care pot suferi mutații includ MAPK și PIK3. Sunt disponibile terapii specifice care pot fi administrate pacienților ale căror tumori au aceste modificări ale genelor.

Stadiul cancerului este o măsură a gradului de răspândire a cancerului în organism. Stadializarea implică evaluarea dimensiunii cancerului și pătrunderea acestuia în țesutul înconjurător, precum și prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici sau alte organe. Stadializarea este importantă pentru determinarea tratamentului unui anumit cancer, deoarece terapiile pentru cancerul pulmonar sunt orientate către stadii specifice. Stadializarea cancerului este, de asemenea, critică în estimarea prognosticului unui anumit pacient, cancerele în stadiu mai înalt având, în general, un prognostic mai rău decât cancerele în stadiu inferior.

Medicii pot folosi mai multe teste pentru a stabili cu exactitate cancerul pulmonar, inclusiv teste de laborator (chimia sângelui), raze X, tomografii, scanări osoase, scanări RMN și scanări PET. Testele chimice anormale ale sângelui pot semnala prezența metastazelor în os sau ficat, iar procedurile radiologice pot documenta dimensiunea cancerului, precum și răspândirea acestuia.

Medicii atribuie un stadiu NSCLC de la I la IV în ordinea severității:

• În stadiul I, cancerul este limitat la plămân.
• În stadiile II și III, cancerul este limitat la piept (cu tumori mai mari și mai invazive clasificate ca stadiul III).
• Cancerul în stadiul IV s-a răspândit din piept în alte părți ale corpului.

Majoritatea medicilor folosesc un sistem cu două niveluri pentru a determina tratamentul pentru SCLC:

• SCLC în stadiu limitat (LS) se referă la cancerul care este limitat la zona sa de origine în piept.
• În SCLC în stadiu extins (ES), cancerul s-a răspândit dincolo de piept în alte părți ale corpului.

Tratamentul pentru cancerul pulmonar implică în primul rând

• îndepărtarea chirurgicală a cancerului,
• chimioterapie, sau
• terapie cu radiatii,
• precum si combinatii ale acestor tratamente.
• De asemenea, terapiile direcționate și tratamentele de imunoterapie devin din ce în ce mai frecvente.

Decizia cu privire la care tratamente vor fi adecvate pentru un anumit individ trebuie să țină cont de localizarea și extinderea tumorii, precum și de starea generală de sănătate a pacientului.

Ca și în cazul altor tipuri de cancer, medicii pot prescrie terapie menită să fie curativă (înlăturarea sau eradicarea cancerului) sau paliativă (măsuri care nu pot vindeca cancerul, dar pot reduce durerea și suferința). Medicii pot prescrie mai multe tipuri de terapie. În astfel de cazuri, terapia care este adăugată pentru a spori efectele terapiei primare este denumită terapie adjuvantă. Un exemplu de terapie adjuvantă este chimioterapia sau radioterapia administrată după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori în încercarea de a ucide orice celule tumorale care rămân după intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala: Medicii efectuează, în general, îndepărtarea chirurgicală a tumorii pentru NSCLC în stadiu limitat (stadiul I sau uneori stadiul II), care este tratamentul de elecție pentru cancerul care nu sa răspândit dincolo de plămân. Aproximativ 10%-35% din cancerele pulmonare pot fi îndepărtate chirurgical, dar îndepărtarea nu duce întotdeauna la o vindecare, deoarece tumorile s-ar putea să se fi răspândit deja și pot recidiva mai târziu. Dintre persoanele cărora le-a fost îndepărtat un cancer pulmonar izolat, cu creștere lentă, 25%-40% sunt încă în viață la cinci ani de la diagnostic. Este important de reținut că, deși o tumoare poate fi potrivită din punct de vedere anatomic pentru rezecție, intervenția chirurgicală ar putea să nu fie posibilă dacă persoana are alte afecțiuni grave (cum ar fi o boală cardiacă sau pulmonară severă) care i-ar limita capacitatea de a supraviețui unei operații.

Procedura chirurgicală aleasă depinde de dimensiunea și localizarea tumorii. Chirurgii trebuie să deschidă peretele toracic și pot efectua o rezecție în pană a plămânului (îndepărtarea unei porțiuni dintr-un lob), o lobectomie (îndepărtarea unui lob) sau o pneumonectomie (înlăturarea unui întreg plămân) . Uneori, ganglionii limfatici din regiunea plămânilor sunt îndepărtați ( limfadenectomie ). Chirurgia pentru cancerul pulmonar este o procedură chirurgicală majoră care necesită anestezie generală, spitalizare și îngrijiri de urmărire timp de săptămâni sau luni.

Riscurile intervenției chirurgicale includ complicații cauzate de sângerare, infecții și complicații ale anesteziei generale.

Radiații : Radioterapia tratează atât NSCLC, cât și SCLC. Radioterapia folosește raze X de înaltă energie sau alte tipuri de radiații pentru a distruge celulele canceroase în diviziune. Radioterapia poate fi administrată ca terapie curativă, terapie paliativă (folosind doze mai mici de radiații decât cu terapia curativă) sau ca terapie adjuvantă în combinație cu chirurgie sau chimioterapie. Profesioniștii din domeniul medical eliberează radiațiile fie extern, folosind o mașină care direcționează radiațiile către cancer, fie intern prin plasarea substanțelor radioactive în recipiente sigilate în zona corpului unde este localizată tumora. Brahiterapia este un termen care descrie utilizarea unui mic granule de material radioactiv plasat direct în cancer sau în căile respiratorii lângă cancer.

Radioterapia poate fi administrată dacă o persoană refuză intervenția chirurgicală, dacă o tumoare s-a răspândit în zone precum ganglionii limfatici sau traheea, ceea ce face imposibilă îndepărtarea chirurgicală sau dacă o persoană are alte afecțiuni care o fac prea bolnavă pentru a fi supusă unei intervenții chirurgicale majore. Radioterapia, în general, micșorează o tumoare sau limitează creșterea acesteia atunci când este administrată ca terapie unică, dar, la 10%-15% dintre oameni, duce la remisie pe termen lung și la ameliorarea cancerului. Combinarea radioterapiei cu chimioterapia poate prelungi și mai mult supraviețuirea atunci când se administrează chimioterapia. O persoană care are boală pulmonară severă, în plus față de cancerul pulmonar, este posibil să nu poată primi radioterapie la plămâni, deoarece radiațiile pot scădea și mai mult funcția plămânilor. Un tip de radioterapie externă numită radiochirurgie stereotactică este uneori utilizat pentru a trata metastazele cerebrale unice. În această procedură, mai multe fascicule de radiații care provin din direcții diferite sunt concentrate asupra tumorii timp de câteva minute până la ore, în timp ce capul este ținut pe loc de un cadru rigid. Acest lucru reduce doza de radiații care este primită de țesuturile necanceroase.

Pentru radioterapia externă, înainte de tratament este necesar un proces numit simulare. Folosind scanări CT, computere și măsurători precise, simularea evidențiază locația exactă în care va fi livrată radiația, numită câmp sau port de tratament. Tratamentul cu radiații externe în sine se face în general patru sau cinci zile pe săptămână timp de câteva săptămâni.

SCLC se răspândește adesea la creier. Uneori, persoanele cu SCLC care răspund bine la tratament sunt tratate cu radioterapie la cap pentru a trata răspândirea foarte precoce la creier (numită micrometastază), care nu este încă detectabilă cu scanări CT sau RMN și nu a produs încă simptome. Aceasta este cunoscută sub numele de radiație profilactică a creierului. Radioterapia cerebrală poate provoca probleme de memorie pe termen scurt , oboseală , greață și alte efecte secundare.

Radioterapia nu prezintă riscurile unei intervenții chirurgicale majore, dar poate avea efecte secundare neplăcute, inclusiv oboseală și lipsă de energie . O scădere a numărului de celule albe din sânge (făcând o persoană mai susceptibilă la infecții) și niveluri scăzute de trombocite (care fac coagularea sângelui mai dificilă și duc la sângerare excesivă) pot apărea, de asemenea, în cazul radioterapiei. Dacă organele digestive sunt în câmpul expus la radiații, pacienții pot prezenta greață , vărsături sau diaree . Radioterapia poate irita pielea din zona care este tratată, dar această iritație se ameliorează în general cu timpul după încheierea tratamentului.

Chimioterapia : Atât NSCLC, cât și SCLC pot fi tratate cu chimioterapie. Chimioterapia se referă la administrarea de medicamente care opresc creșterea celulelor canceroase prin uciderea acestora sau împiedicându-le să se divizeze. Chimioterapia poate fi administrată singură, ca adjuvant al terapiei chirurgicale sau în combinație cu radioterapia. În timp ce au fost dezvoltate mai multe medicamente chimioterapeutice, clasa de medicamente cunoscută sub numele de medicamente pe bază de platină a fost cea mai eficientă în tratamentul cancerelor pulmonare.

Chimioterapia este tratamentul de elecție pentru majoritatea SCLC, deoarece aceste tumori sunt în general răspândite în organism atunci când sunt diagnosticate. Doar jumătate dintre persoanele care au SCLC supraviețuiesc timp de patru luni fără chimioterapie. Cu chimioterapie, timpul lor de supraviețuire crește de până la patru până la cinci ori. Chimioterapia singură nu este deosebit de eficientă în tratarea NSCLC, dar atunci când NSCLC a metastazat, poate prelungi supraviețuirea în multe cazuri.

Chimioterapia poate fi administrată sub formă de pastile, ca perfuzie intravenoasă sau ca o combinație a celor două. Tratamentele de chimioterapie sunt de obicei administrate în ambulatoriu. O combinație de medicamente este administrată într-o serie de tratamente, numite cicluri, de la săptămâni până la luni, cu pauze între cicluri. Din păcate, medicamentele utilizate în chimioterapie ucid și celulele care se divizează în mod normal din organism, rezultând efecte secundare neplăcute. Deteriorarea celulelor sanguine poate duce la o susceptibilitate crescută la infecții și dificultăți de coagulare a sângelui (sângerare sau vânătăi cu ușurință). Alte reacții adverse includ oboseală, pierderea în greutate , căderea părului , greață, vărsături , diaree și răni bucale. Efectele secundare ale chimioterapiei variază în funcție de doza și combinația de medicamente utilizate și pot varia, de asemenea, de la individ la individ. Au fost dezvoltate medicamente care pot trata sau preveni multe dintre efectele secundare ale chimioterapiei. Efectele secundare dispar în general în timpul fazei de recuperare a tratamentului sau după finalizarea acestuia.

Terapie țintită : Terapia țintită molecular implică administrarea de medicamente care au fost identificate a funcționa la subseturi de pacienți ale căror tumori au modificări genetice specifice (mutații conducătoare) care promovează creșterea tumorii.

Terapii țintite EGFR : medicamentele erlotinib ( Tarceva ), afatinib (Gilotrif) și gefitinib(Iressa) sunt exemple de așa-numitele medicamente țintite care vizează mai precis celulele canceroase, rezultând mai puține leziuni ale celulelor normale decât agenții chimioterapeutici generali. Erlotinib, gefitinib și afatinib vizează o proteină numită receptorul factorului de creștere epidermic (EGFR), care este importantă în promovarea diviziunii celulelor. Gena care codifică această proteină este mutată în multe cazuri de cancer pulmonar fără celule mici, creând o mutație care încurajează creșterea tumorii. Mutațiile genei EGFR sunt mai frecvente în cazurile de cancer la femei și la persoanele care nu au fumat niciodată. Medicamentele care vizează receptorul EGFR uneori încetează să funcționeze după un timp, ceea ce este cunoscut sub numele de rezistență la medicament. Rezistența apare adesea deoarece cancerul a dezvoltat o nouă mutație în aceeași genă, iar un exemplu comun în acest sens este așa-numita mutație EGFR T790M. Unele medicamente mai noi țintite EGFR funcționează și împotriva celulelor cu mutația T790M, inclusiv osimertinib (Tagrisso). Necitumumab (Portrazza) este un alt medicament care vizează EGFR. Poate fi utilizat împreună cu chimioterapia ca prim tratament la persoanele cu NSCLC avansat de tip cu celule scuamoase.

Alte terapii țintite : sunt disponibile și alte medicamente țintite care vizează alte mutații ale conducătorilor auto. Exemple de alte terapii țintite includ medicamentele inhibitoare de tirozin kinaza ALK crizotinib (Xalkori), alectinib (Alecensa), brigatinib (Alunbrig), lorlatinib (Lobrena) și ceritinib (Zykadia) care sunt utilizate la pacienții ale căror tumori au o anomalie a gena ALK ca mutație driver. Unele dintre aceste medicamente pot fi utile și pentru persoanele ale căror cancere au o anomalie a genei cunoscute sub numele de ROS1.

Gena cunoscută sub numele de BRAF poate fi, de asemenea, anormală în cancerele pulmonare, determinând producerea proteinei BRAF care promovează creșterea cancerului. Dabrafenib (Tafinlar) este un tip de medicament cunoscut sub numele de inhibitor BRAF și atacă direct proteina BRAF. Trametinib (Mekinist) este cunoscut ca un inhibitor MEK deoarece atacă proteinele MEK, care sunt legate de proteinele BRAF. Acestea pot fi utilizate pentru pacienții cu tumori care au gene BRAF anormale.

Alte încercări de terapie țintită includ medicamente cunoscute sub numele de medicamente antiangiogeneze, care blochează dezvoltarea de noi vase de sânge în cancer. Fără vase de sânge adecvate pentru a furniza sânge purtător de oxigen, celulele canceroase vor muri. S-a descoperit că medicamentul antiangiogenic bevacizumab ( Avastin ) prelungește supraviețuirea în cancerul pulmonar avansat atunci când este adăugat la regimul standard de chimioterapie. Bevacizumab se administrează intravenos la fiecare două până la trei săptămâni. Cu toate acestea, deoarece acest medicament poate provoca sângerare, nu este adecvat pentru utilizare la pacienții cu cancer pulmonar care tusescîn sânge, dacă cancerul pulmonar s-a răspândit la creier sau la persoanele care primesc terapie anticoagulante (medicamente pentru diluarea sângelui). De asemenea, bevacizumab nu este utilizat în cazurile de cancer cu celule scuamoase, deoarece duce la sângerare de la acest tip de cancer pulmonar. Ramucirumab (Cyramza) este un alt inhibitor al angiogenezei care poate fi utilizat pentru a trata cancerul pulmonar avansat fără celule mici.

Imunoterapia : Imunoterapia poate fi o opțiune eficientă pentru unii pacienți cu cancer pulmonar avansat. Medicamentele de imunoterapie acționează prin întărirea activității sistemului imunitar împotriva celulelor tumorale. Medicamentele de imunoterapie nivolumab (Opdivo) și pembrolizumab (Keytruda) sunt inhibitori ai punctelor de control care vizează punctele de control sau zonele care controlează răspunsul imun și promovează răspunsul imun. Aceste două medicamente vizează proteina PD-1, care întărește răspunsul imun împotriva cancerelor. Atezolizumab (Tecentriq) și durvalumab (Imfinzi) sunt exemple de medicamente care vizează PD-L1, o proteină înrudită cu PD-1 care se găsește pe unele celule tumorale și celule imunitare.

Ablația cu radiofrecvență (RFA): ablația cu radiofrecvență este uneori utilizată pentru tumorile mici situate în apropierea exterioară a plămânilor ca alternativă la intervenția chirurgicală, în special în cazurile de cancer pulmonar în stadiu incipient. În acest tip de tratament, un ac este introdus prin piele în cancer, de obicei sub ghidare de scanare CT. Energia de radiofrecvență (electrică) este apoi transmisă la vârful acului, unde produce căldură în țesuturi, ucigând țesutul canceros și închizând vasele mici de sânge care alimentează cancerul. Studiile au arătat că acest tratament poate prelungi supraviețuirea în mod similar cu intervenția chirurgicală atunci când este utilizat pentru a trata stadiile incipiente ale cancerului pulmonar, dar fără riscurile unei intervenții chirurgicale majore și timpul prelungit de recuperare asociat cu procedurile chirurgicale majore.

Terapii experimentale : Deoarece în prezent nu este disponibilă nicio terapie care să fie eficientă în tratarea cancerului pulmonar, pacienților li se pot oferi mai multe terapii noi care sunt încă în stadiu experimental, ceea ce înseamnă că medicii nu au încă suficiente informații pentru a decide dacă aceste terapii ar trebui să devină forme acceptate. de tratament pentru cancerul pulmonar. Noile medicamente sau noi combinații de medicamente sunt testate în așa-numitele studii clinice , care sunt studii care evaluează eficacitatea noilor medicamente în comparație cu acele tratamente deja utilizate pe scară largă. Sunt studiate tipuri mai noi de imunoterapie care implică utilizarea de terapii legate de vaccin care încearcă să utilizeze sistemul imunitar al organismului pentru a lupta direct cu celulele canceroase. Vaccinuri pentru tratamentul cancerului pulmonarsunt studiate în studii clinice.

Prognosticul cancerului pulmonar se referă la șansa de vindecare sau prelungire a vieții (supraviețuire) și depinde de locul în care este localizat cancerul, de dimensiunea cancerului, de prezența simptomelor, de tipul de cancer pulmonar și de starea generală de sănătate a pacientul.

SCLC are cea mai agresivă creștere dintre toate cancerele pulmonare, cu un timp mediu de supraviețuire de numai două până la patru luni după diagnostic, atunci când nu este tratat. (Adică, în două până la patru luni, jumătate din toți pacienții au murit.)

• Cu toate acestea, SCLC este, de asemenea, tipul de cancer pulmonar cel mai receptiv la radioterapie și chimioterapie. Deoarece SCLC se răspândește rapid și este de obicei diseminat în momentul diagnosticului, metode precum îndepărtarea chirurgicală sau radioterapia localizată sunt mai puțin eficiente în tratarea acestui tip de cancer pulmonar.
• Când chimioterapia este utilizată singură sau în combinație cu alte metode, timpul de supraviețuire poate fi prelungit de patru până la cinci ori; cu toate acestea, dintre toți pacienții cu SCLC, doar 5%-10% sunt încă în viață la cinci ani de la diagnostic .
• Majoritatea celor care supraviețuiesc au SCLC în stadiu limitat înainte de tratament.

În cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC), cel mai important factor de prognostic este stadiul (gradul de răspândire) al tumorii la momentul diagnosticului. Rezultatele tratamentului standard sunt în general slabe în toate tipurile de cancer, cu excepția celui mai mic, care pot fi îndepărtate chirurgical.

• Cu toate acestea, în cancerele în stadiul I care pot fi îndepărtate complet chirurgical, supraviețuirea la cinci ani se apropie de 75%. Radioterapia poate produce o vindecare la o mică minoritate de pacienți cu NSCLC și duce la ameliorarea simptomelor la majoritatea pacienților.
• În boala în stadiu avansat, chimioterapia oferă îmbunătățiri modeste ale supraviețuirii, deși ratele de supraviețuire generală sunt scăzute.

Prognosticul general pentru cancerul pulmonar este prost în comparație cu alte tipuri de cancer. Ratele de supraviețuire pentru cancerul pulmonar sunt în general mai mici decât cele pentru majoritatea cancerelor, cu o rată generală de supraviețuire pe cinci ani pentru cancerul pulmonar de aproximativ 17% , comparativ cu 65% pentru cancerul de colon , 91% pentru cancerul de sân , 81% pentru cancerul de vezică urinară și peste 99% pentru cancerul de prostată.

• Renunțarea la fumat și eliminarea expunerii la fumul de tutun este cea mai importantă măsură care poate preveni cancerul pulmonar. Multe produse, cum ar fi guma de nicotină , spray-urile cu nicotină sau inhalatoarele de nicotină, pot fi utile persoanelor care încearcă să renunțe la fumat .
• Minimizarea expunerii la fumatul pasiv este, de asemenea, o măsură preventivă eficientă.
• Utilizarea unui kit de testare a radonului la domiciliu poate identifica și permite corectarea nivelurilor crescute de radon în casă.
• Metodele care permit detectarea precoce a cancerelor, cum ar fi scanarea CT cu doze mici, pot fi, de asemenea, valoroase în identificarea cancerelor mici care pot fi vindecate prin rezecție chirurgicală și prevenite să devină cancer metastatic incurabil.