Boala inflamatorie intestinală (IBD) Cauze, simptome, tratament

Boala inflamatorie intestinală (IBD) se referă la două afecțiuni sau boli cronice diferite care pot fi legate: boala Crohn și colita ulceroasă. Ambele boli constau în inflamarea peretelui intestinului sau a intestinelor - de unde și denumirea - ducând la un intestin care este inflamat, umflat și care dezvoltă ulcere. Inflamația și consecințele acesteia sunt diferite în boala Crohn și colita ulceroasă. Inflamația are ca rezultat diverse grade de disconfort abdominal, diaree și sângerare intestinală. Ambele boli pot duce la probleme digestive grave.

În boala Crohn, inflamația implică întregul perete al intestinului, chiar și porțiunile mai profunde. Poate implica orice parte a tractului digestiv de la gură la colon, rect și anus, deși intestinul subțire, în special ileonul, este organul cel mai frecvent implicat, colonul fiind următorul organ cel mai frecvent implicat. Una dintre caracteristicile bolii Crohn este că implicarea intestinului poate fi discontinuă, adică mai multe zone pot fi inflamate, dar segmentele intermediare pot fi normale.

Spre deosebire de boala Crohn, în colita ulceroasă, inflamația implică doar straturile superficiale ale peretelui intestinal, mucoasa cea mai interioară. Implicarea este limitată la colon și rect fără zone sărite. Inflamația poate fi limitată la rect (denumită proctită ulcerativă), dar de obicei este mai extinsă, extinzând distanțe variabile pentru a implica colonul sigmoid, descendent, transvers și ascendent.

Deși simptomele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt similare, ele nu sunt identice. Durerea abdominală și diareea sunt comune ambelor boli, la fel ca și pierderea în greutate și febra. Colita ulceroasă tinde să fie asociată cu mai multe sângerări din cauza eroziunii extinse prin inflamarea vaselor de sânge care alimentează mucoasa colonului. Pe de altă parte, simptomele de obstrucție a intestinului (durere, greață și vărsături și distensie abdominală) sunt mai frecvente în boala Crohn, deoarece întregul perete al intestinului este inflamat.

Manifestările IBD pot apărea în afara tractului digestiv. Se observă mai multe tipuri de afecțiuni ale pielii (eritem nodos, pioderma gangrenoasă), precum și uveita, o inflamație a ochiului care poate afecta vederea. Poate apărea artrita, inclusiv sacroiliita pelvisului. Mai gravă, dar mai puțin frecventă este colangita sclerozantă, o inflamație a căilor biliare care drenează ficatul. Deși fiecare manifestare poate apărea fie în boala Crohn, fie în colita ulceroasă, în general, fiecare manifestare este mai frecventă în una sau cealaltă boală. De exemplu, colangita sclerozantă este mult mai frecventă în colita ulceroasă decât boala Crohn.

Cauza IBD este necunoscută. Ceea ce se știe este că o combinație de factori genetici și de mediu are ca rezultat o inflamație continuă, localizată mai ales în intestin, care din anumite motive nu este controlată. Inflamația continuă are ca rezultat distrugerea locală a intestinului, precum și manifestări în afara intestinului. Prin urmare, tratamentele sunt îndreptate spre controlul inflamației.

IBD apare în mod egal la bărbați și femei. Deși, de obicei, începe în timpul adolescenței sau la vârsta adultă timpurie, se poate dezvolta și în alte momente, chiar și în rândul sugarilor și vârstnicilor. S-au făcut observații timpurii că rudele pacienților cu IBD aveau de aproximativ 10 ori mai multe șanse de a avea IBD (de obicei de același tip ca și pacientul, adică fie boala Crohn, fie colită ulceroasă). Dacă pacientul este un geamăn, celălalt geamăn are și mai multe șanse de a avea IBD, iar gemenii identici au mai multe șanse să împărtășească IBD decât chiar și gemenii fraterni. IBD este mai frecventă printre caucazieni și persoanele de origine evreiască.

IBD este uneori confundată cu sindromul intestinului iritabil (IBS). Cauza IBS, ca și pentru IBD, nu este cunoscută. Diferența izbitoare dintre cele două boli este că nu există o inflamație identificabilă în IBS. Unele simptome pot fi similare - dureri abdominale, diaree - dar celelalte simptome și semne ale IBD nu sunt observate - scaune cu sânge, febră și scădere în greutate. Se crede că cauza IBS este disfuncția mușchilor intestinali, nervii și secrețiile și nu inflamația. Semnele de inflamație în intestin, precum și simptomele în afara abdomenului nu sunt observate în IBS.

Intestinul are doar câteva moduri prin care poate răspunde la bolile care îl afectează, așa că nu este de mirare că simptomele IBD se pot suprapune cu alte boli intestinale. Asemănarea unor simptome cu IBS a fost deja menționată. Alte boli abdominale comune care pot imita IBD sunt diverticulita, boala celiacă și cancerul de colon.

Deși în mare măsură înlocuite de endoscopie, studiile cu raze X cu bariu sunt încă utilizate pentru diagnosticarea IBD. În cazul colitei ulcerative, examenul cu clismă cu bariu este cel mai util, deoarece examinează colonul. În boala Crohn, seria intestinului subțire este cea mai utilă, deoarece intestinul subțire este locul în care boala apare cel mai frecvent. Aceste studii cu raze X pot identifica ulcerațiile, zonele îngustate și sărite, care pot ajuta la diferențierea bolii Crohn de colita ulceroasă.

Endoscopia este cea mai bună metodă de diagnosticare a IBD. Dintre procedurile endoscopice, colonoscopia este cea mai eficientă deoarece poate examina întregul colon, precum și ileonul terminal și este capabilă, prin urmare, să diagnosticheze majoritatea cazurilor de boală Crohn și colită ulceroasă. Colonoscopia poate recunoaște semne mai subtile de inflamație decât studiile cu bariu și oferă, de asemenea, posibilitatea de a biopsia mucoasa colonului și ileonului. Biopsiile pot fi utile în diferențierea dintre boala Crohn și colita ulceroasă și, de asemenea, diferențierea acestor boli de alte boli inflamatorii mai puțin frecvente ale intestinului. Când boala Crohn afectează intestinul subțire, dar nu și ileonul terminal, este posibil ca colonoscopul să nu poată ajunge în zona afectată a intestinului subțire. În această situație, enteroscopia, un tip de endoscopie,

Majoritatea pacienților cu IBD au tratamentul gestionat de subspecialiști în medicină internă, specializați în tulburări digestive cunoscute sub numele de gastroenterologi. Trimiterea către centre poate fi necesară pentru proceduri specializate, cum ar fi enteroscopia intestinului subțire și studii cu capsule video. Trimiterea către centre poate fi, de asemenea, necesară dacă evoluția clinică a unui pacient este complexă sau severă sau pacientul poate fi un bun candidat pentru studiile cu medicamente experimentale.

Există o gamă largă de severitate a simptomelor IBD, iar severitatea poate varia în timp chiar și fără schimbarea tratamentului. Pot apărea perioade lungi de luni până la ani cu simptome minime, denumite remisiuni. Remisiile pot fi urmate de episoade de simptome crescute, denumite erupții, care pot necesita modificări temporare sau prelungite ale tratamentului. În colita ulceroasă, doar 5% până la 10% dintre pacienți prezintă simptome tot timpul. Interesant este că, chiar și atunci când există simptome minime, colonoscopia și biopsia pot arăta inflamație continuă, deși inflamația este, de obicei, de un grad mai ușor decât inflamația observată în timpul unei erupții.

Stresul face ca aproape fiecare simptom al fiecărei boli să pară mai rău, dar este o cauză a mai multor boli. Situația este aceeași în IBD. Stresul face ca simptomele să pară mai rele și, din păcate, stresul face parte din viața majorității oamenilor. Prin urmare, este probabil doar întâmplător ca o perioadă de stres să preceadă o apariție a IBD, deși este posibil ca stresul, deoarece provoacă multe modificări hormonale și neurologice, să crească de fapt gradul de inflamație în IBD sau cel puțin percepția simptomelor, nu există nicio dovadă în acest sens. Stresul nu cauzează IBD, dar este întotdeauna rezonabil să se reducă stresul în timpul erupțiilor, dacă este posibil.

Inflamația bolii Crohn implică întreaga grosime a peretelui intestinal. Există o mulțime de umflături care apar odată cu inflamația. Umflarea poate îngusta lumenul (pasajul) în intestin. În plus, o parte a procesului inflamator este depunerea țesutului cicatricial. Odată ce țesutul cicatricial este depus, acesta se contractă și se formează o strictură. În intestin, această contracție poate duce și la o îngustare a lumenului. Fie prin inflamație, fie prin formarea de țesut cicatricial, îngustarea intestinului poate bloca fluxul conținutului intestinal. Conținutul revine și duce la distensie intestinală și durere, greață și vărsături. Abdomenul devine adesea umflat din cauza intestinului destins și a secreției de lichide intestinale. În cele din urmă, intestinul poate înceta să mai funcționeze (ileus).

Boala Crohn, datorită implicării sale caracteristice a întregii grosimi a peretelui intestinal, poate duce la ulcere profunde care se pot transforma în abcese, pungi de puroi infectat, provocând durere și febră chiar obstrucție intestinală. Infecția se poate răspândi în tot corpul (sepsis). Ulcerul poate pătrunde, de asemenea, în peretele intestinal și în alte organe din apropiere, de exemplu, vezica urinară sau vagin. Fistulele se pot eroda, de asemenea, prin piele spre exteriorul corpului. Tracturile rezultate de la intestin la organe și piele sunt cunoscute sub numele de fistule. Astfel de fistule pot duce la infecții cronice ale vezicii urinare sau drenarea conținutului intestinal în vezică și vagin. Fistulele și abcesele sunt de obicei tratate chirurgical, deși unele dintre cele mai puternice tratamente pentru Crohn.

Cancerul intestinal este o complicație ulterioară a IBD. Este mai frecventă în colita ulceroasă decât în ​​boala Crohn și, mult mai frecvent, implică colonul. Riscul de cancer de colon începe să crească după opt ani de boală și crește în frecvență odată cu creșterea gradului de inflamație. Astfel, pacienții cu colită care implică întregul colon au mai multe șanse de a dezvolta cancer. De obicei, se recomandă screening-ul endoscopic pentru cancerul de colon în colita ulceroasă. Este important să ne amintim, totuși, că marea majoritate a pacienților cu IBD nu fac cancer de colon.

Inflamația IBD implică intestinul, organul digestiv primar. Nu este suprinzator; prin urmare, că IBD are efecte asupra digestiei alimentelor (de exemplu, maldigestie și unele deficiențe de vitamine). Nu este clar, însă, dacă este adevărat invers, adică faptul că alimentele au un efect asupra IBD. În general, se recomandă ca pacienții să elimine alimentele care par să le agraveze simptomele, deși nu există alimente care să fie interzise în mod specific. Este rezonabil să se testeze efectele laptelui asupra simptomelor, deoarece simptomele intoleranței la lactoză (o problemă comună) pot agrava diareea IBD. Cu toate acestea, dacă nu există intoleranță la lactoză, eliminarea continuă a laptelui este inutilă. Alimentele care formează gaze, cum ar fi fasolea, pot, de asemenea, agrava simptomele abdominale.

O dietă cu conținut scăzut de reziduuri (fibre) este adesea prescrisă pacienților cu boala Crohn, pornind de la presupunerea că, dacă există mai puțină materie indigerabilă, va exista mai puțin volum în intestin, iar conținutul intestinului va trece mai ușor, în special dacă intestinul. este îngustat. Deoarece conținutul intestinului subțire este deja în formă lichidă și ar trebui să treacă cu ușurință chiar și prin zone înguste, nu este clar dacă reducerea volumului este importantă. Dacă este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de reziduuri, probabil că ar trebui prescrisă numai în timpul erupțiilor. Dacă există îngrijorări cu privire la obstrucția majoră, o dietă lichidă sau chiar lichidă limpede poate fi o alegere mai bună.

Dacă boala Crohn implică o porțiune mare a intestinului subțire sau o intervenție chirurgicală a îndepărtat o mare parte, poate exista o malabsorbție a vitaminelor și/sau mineralelor, în special a celor absorbite în principal din ileonul terminal (de exemplu, vitamina B12), o secțiune a intestinului. care este frecvent bolnavă sau îndepărtată la pacienții cu boala Crohn. Pentru a evita deficiențele, adesea sunt prescrise suplimente de vitamine și minerale, precum și o dietă bine echilibrată. Pentru a realiza aceasta din urmă, poate fi util să consultați un dietetician. Pierderea în greutate poate apărea, de asemenea, dacă boala sau rezecția este suficient de extinsă pentru a reduce absorbția grăsimilor și proteinelor. Scăderea în greutate și deficiențele de vitamine sau minerale pot apărea și din cauza unui apetit scăzut sau a provocării simptomelor prin alimentație. Pot fi necesare suplimente calorice.

După cum sa discutat anterior, reducerea stresului poate îmbunătăți simptomele IBD sau cel puțin percepția acestora, dar probabil că nu afectează inflamația de bază. Terapia individuală sau de grup poate ajuta la reducerea stresului, precum și yoga, meditația sau exercițiile fizice.

Tratamentul IBD depinde de tipul de IBD - boala Crohn sau colita ulceroasă - localizarea și extinderea bolii și severitatea bolii. Pentru activitatea ușoară a bolii, medicamentele antiinflamatoare (aminosalicilați) care acționează local asupra intestinului pot fi utilizate fie pe cale orală, fie ca clisme. Pentru o activitate moderată, în special în timpul erupțiilor, corticosteroizi, un alt tip de medicament antiinflamator poate fi utilizat fie oral, fie prin clisma sau chiar prin injecție. Activitatea mai severă este tratată cu alte tipuri de medicamente care vizează și inflamația, imunomodulatorii și substanțele biologice.

Două tipuri de medicamente sunt utilizate pentru IBD mai severe sau IBD care nu răspunde la alte medicamente. Un tip de medicament include imunomodulatorii, medicamente care reduc activitatea sistemului imunitar și, prin urmare, inhibă stimulul furnizat de sistemul imunitar care provoacă inflamația. Al doilea tip de medicament include ceea ce se numește produse biologice. Produsele biologice sunt anticorpi creați de om care blochează acțiunea unora dintre moleculele de proteine ​​eliberate de sistemul imunitar care stimulează inflamația și rănesc celulele. Imunomodulatoarele sunt utilizate atât în ​​boala Crohn, cât și în colita ulceroasă. Produsele biologice sunt utilizate în principal în boala Crohn. În boala Crohn, o combinație de medicamente imunomodulatoare și biologice pare să fie deosebit de eficientă.

Pacienții cu IBD sunt supuși de obicei intervenții chirurgicale. În colita ulceroasă, intervenția chirurgicală poate fi utilizată pentru tratarea bolilor severe, a bolii care nu răspunde la tratament și pentru a preveni dezvoltarea cancerului. Aproape întotdeauna, întregul colon este îndepărtat, deoarece colita ulceroasă implică frecvent întregul colon și se poate răspândi în alte părți neafectate ale colonului după îndepărtarea părții bolnave. În timp ce în trecut îndepărtarea colonului însemna că pacienții aveau nevoie de o pungă pentru a colecta direct conținutul intestinului subțire, acum este posibil să se creeze chirurgical un rezervor pentru conținutul din intestinul subțire și să se permită pacienților să aibă mișcări normale ale intestinului.

Chirurgia în colita ulceroasă are un beneficiu major; vindecă boala deoarece îndepărtează întregul organ (colonul) care poate fi implicat. În boala Crohn, intervenția chirurgicală poate fi utilizată și pentru tratarea bolilor severe sau care nu răspunde, dar de obicei este efectuată pentru complicații ale bolii, cum ar fi fistulele și stricturile. Chirurgia vindecă rareori boala Crohn din cauza tendinței de a reveni inflamației în noi secțiuni ale intestinului după îndepărtarea porțiunilor bolnave.

Exercițiile fizice și alte activități de reducere a stresului, cum ar fi yoga, meditația sau tai chi, promovează sentimentele de bunăstare și, prin reducerea stresului, pot reduce severitatea percepută a simptomelor.

IBD este adesea o boală pe tot parcursul vieții, cu excepția persoanelor cărora li s-au îndepărtat colonul pentru colita ulceroasă și sunt vindecați de boala lor. Tratamentul adecvat și adecvat este esențial, dar din cauza naturii recidivante a bolii, este important să învățați cum să faceți față crizelor cu schimbări ale stilului de viață și gestionarea stresului. Scopul este de a împiedica simptomele să interfereze cu viața de zi cu zi.